Grckanie u 8-mesačného dieťaťa: Pochopenie príčin a možností riešenia

Grckanie u dojčiat je bežný jav, ktorý často znepokojuje rodičov. Tento článok sa zameriava na príčiny grckania u detí, možnosti riešenia a situácie, kedy je potrebné vyhľadať lekársku pomoc. Mnohí rodičia zažívajú perné chvíle, keď ich dieťa často plače, je nespokojné alebo grcká. Častou príčinou týchto problémov môže byť reflux, ktorý je u dojčiat pomerne bežný.

Čo je reflux a prečo sa vyskytuje u dojčiat?

Gastroezofágový reflux (GER) je spôsobený samovoľným, opakovaným návratom obsahu žalúdka späť do pažeráka, niekedy až do úst. Tento stav je spôsobený nedokončeným vývojom zvierača medzi pažerákom a žalúdkom, ktorý sa vyvíja až do prvého roku života. Reflux je bežný jav u detí do jedného roka, pričom sa objavuje asi u 50% detí od narodenia do 3 mesiacov života. U väčšiny detí sa problém s grckaním zlepšuje približne do 10 mesiacov.

Až polovicu novonarodených bábätiek a dojčiat trápi grckanie. Je pomerne normálne, že v priebehu kŕmenia či po ňom sa stane, že sa dieťatku vráti trošku potravy naspäť. Príčina obyčajne spočíva v nezrelosti detského tráviaceho systému. Lekári často používajú termín gastroezofageálny reflux. Jednoducho to znamená, že má bábätko slabý pažerákový zvierač. U dospelých aj starších detí táto záklopka pevne uzatvára prechod medzi žalúdkom a pažerákom. Malé bábätká reflux dokáže pekne potrápiť. Nemusíte sa však báť. Ako rastú a vyvíjajú sa, silnie tiež ich trávenie a problém tak postupne mizne.

Grckanie (regurgitácia) je bežný jav, pri ktorom sa malé množstvo mlieka vracia zo žalúdka späť do úst dieťaťa. Regurgitácia postihuje približne 60 % dojčiat, pričom vrchol výskytu je okolo 4. mesiaca veku. Môže byť spôsobená ešte nevyvinutým dolným pažerákovým zvieračom, nevhodným polohovaním alebo prekrmovaním.

Vracanie u dojčiat je pomerne bežné, a pokiaľ nie je sprevádzané príznakmi ako sú hnačka, bolesti bruška a horúčka, nie je nutná okamžitá návšteva lekára. Príčinou v tomto prípade býva najčastejšie gastroezofageálny reflux, čiže návrat potravy späť do žalúdka. Základom sú režimové opatrenia, medzi ktoré radíme správne odgrgnutie a ukladanie dieťaťa do zvýšenej polohy.

Grckanie sa dá odlíšiť od zvracania tým, že nevyžaduje žiadnu silu, nie je nutkavé a vyčerpávajúce, na rozdiel od vracania, ktoré pre zmenu nehrá rolu nedomykavosť zvierača v pažeráku.

Reflux verzus Refluxová Choroba: Rozlíšenie stavov

Ak dieťa dobre prospieva napriek častejšiemu grckaniu, hovoríme iba o refluxe, ktorý nevyžaduje liečbu. V prípade, že prítomnosť kyslého žalúdočného obsahu vyvoláva zmeny na sliznici pažeráka alebo iné problémy, hovoríme o refluxovej chorobe. Deti s refluxovou chorobou môžu mať problém s prospievaním.

"Iba grckanie” - je to stav, kedy dieťatko reflux má, ale napriek grckaniu dobre prospieva, priberá a je zdravé. Refluxová choroba - tá sa objavuje vtedy, keď žalúdočný obsah, ktorý sa dostáva von, spôsobuje zmeny na sliznici pažeráka a ďalších častiach tráviaceho traktu a spôsobuje ochorenia. Pri podozrení na refluxovú chorobu vás pediater môže poslať na špeciálne vyšetrenia USG (sonografia), alebo pri komplikovanejších prípadoch aj na 24-hodinovú PH-metriu, pri ktorej sa meria kyslosť prostredia v pažeráku. Na základe tohto detský lekár či gastroenterológ stanoví liečbu.

Príčiny grckania u 8-mesačného dieťaťa

V mnohých prípadoch ide o normálny, fyziologický jav, kedy sa bábätko učí regulovať príjem potravy. Gastroezofageálny reflux (GER): Väčšina bábätiek má čiastočný gastroezofageálny reflux, preto po dojčení často grckajú malé množstvá mliečka. Je to úplne normálna situácia a netreba to vôbec riešiť. Príčinou je nevyvinutý sval uzatvárajúci žalúdok, ktorého vývoj trvá niekoľko mesiacov po narodení, niekedy až do 8. - 10. mesiaca života. Niektoré bábätká však majú väčšie problémy s refluxom - mlieko spolu so žalúdočnými kyselinami sa vracia zo žalúdka späť do hltana a spôsobuje im bolesti.

Váš syn stále grcká, nie zvracia. Má 9 mesiacov a zdá sa vám to už ako celá večnosť. On malinkata grckal, nikdy nie prúdom. Mysleli ste si, že prechodom na tuhú stravu to zmizne, no nie. Chvíľami ste mali pocit, že už to prestáva, no odkedy je vonku teplejšie, ponúkate mu častejšie piť a často vygrcne aj čistú vodu (okrem vody a nesladeného čaju nič nepije). Papá už všetko, no napr. po ovocí a obede negrcká, horšie je to po piškótke, pečive, jogurte a mliečnej ryže vo výživových flaštičkách. Vygrcne asi za polievkovú lyžičku priemerne, niekedy je to viac, inokedy menej. Dojčenské mlieko mu problém už nerobí (nekojíte od 2 mesiacov).

Graf znázorňujúci vývoj tráviaceho systému dieťaťa

Ďalšími možnými príčinami grckania môžu byť:

Potravinová alergia: Reakcia na bielkovinu kravského mlieka v umelom mlieku alebo na látky prechádzajúce do materského mlieka zo stravy dojčiacej ženy. Viac ako 40 % detí trpiacich GER, ktoré nereagujú na obvyklé antirefluxné opatrenia, má alergiu na bielkovinu kravského mlieka.
Črevná infekcia: Napríklad črevná chrípka, rotavírusy.
Nežiaduci účinok liekov, očkovania.
Rôzne ochorenia a iné príčiny.

Modernou diagnózou je dnes aj tzv „tichý reflux“. Touto diagnózou sa často nesprávne definuje situácia, kedy bábätko býva uplakané, ale zo žalúdka sa nič nevracia. V takom prípade je reálne ťažké popísať mechanizmus, na základe ktorého by vlastne to, že sa nič nevracia, spôsobovalo bábätku problém. To neznamená, že takéto správanie bábätka neexistuje - samozrejme, mnoho žien pozoruje časté plakanie bábätka, a je to veľmi náročné. Podstatné je, či bábätko dobre pije na prsníku. Ak áno, tak bez ohľadu na to, či ide o „tichý reflux“ alebo o naplnenie iných fyziologických potrieb bábätka, je riešenie pravdepodobne rovnaké - teda kontakt s bábätkom, nosenie, umožniť bábätku, aby bolo na prsníku, spoločné spanie a podobne.

Možnosti riešenia a zmiernenia grckania

Existuje niekoľko spôsobov, ako môžete pomôcť svojmu dieťaťu pri grckaní:

Zvýšená poloha: Podloženie matraca, nosenie na rukách vo vyvýšenom klbku, vertikálne nosenie v šatke alebo ergonomickom nosiči. Zabezpečte zvýšenú polohu, zhruba 40° uhol, podložte matrac v postieľke (poskladaným vankúšom alebo dekou). Počas bdenia zabezpečte zvýšenú polohu napr. v polohovacom lehátku (len na nevyhnutne potrebný čas, nie na celý deň!!!), na vankúši položenom na podložke - dieťa je na ňom položené od pása na hor, opäť - nie len pod hlavu! Kdekoľvek dieťa po kŕmení je - nosíme na rukách. Niekedy treba nosiť i 30 - 40 minút, treba hľadať ruky, ktoré sú ešte k dispozícii alebo zabezpečiť napr. baby šatku alebo babyvak.
Menšie a častejšie porcie jedla: Čo najčastejšie dojčenie a čo najdlhšie z jedného prsníka (kvôli žiadúcemu pomalému toku mlieka), aby sa žalúdok bábätka rýchlo vyprázdňoval. Ak sa po grckaní chce bábätko ešte dojčiť, mala by ho mamička znovu k prsníku priložiť, pretože dojčenie ho upokojí.
Zabezpečenie možnosti odgrgnutia po aj počas kŕmenia: Vzduch v žalúdku zvyšuje tlak a podporuje grckanie. Pomáhajte dieťaťu niekoľkokrát počas kŕmenia odgrgnúť. Dávajte bábätko odgrgnúť len, ak si to skutočne vyžaduje, lebo často práve snaha o odgrgnutie bábätko zobudí, keď zaspáva, čo môže byť potom problematické z hľadiska opätovného zaspania a bludného kruhu, v ktorom bábätko plače, dojčí sa, nezaspí a grcká. Prečítajte si aj zaujímavé diskusie (1, 2, 3) na našej sociálnej sieti o zbytočnosti rutinného odgrgávania. To, že odgrgávanie nie je nevyhnutné, potvrdzuje aj vynikajúco urobená štúdia, ktorej závery hovoria o tom, že snaha o odgrgnutie je síce niečo, čo ľudia na základe tradícií robia a čo sa stalo nepísaným pravidlom bez toho, aby sa niekto nad tým zamyslel, ale čo môže dokonca spôsobovať ešte viac grckania. Ďalej je záverom štúdie, že odgrgávanie nezlepšuje "koliku" či dĺžku plaču bábätka.
Šetrné zaobchádzanie s dieťaťom po jedle: Nosiť bábätko v klbku, pri prebaľovaní dávať nôžky do strán miesto hore k brušku. Vyhnite sa prebaľovaniu, dvíhaniu nožičiek alebo aktívnej hre počas 20 - 30 minút po kŕmení. Ak bábätko grcká pri prebaľovaní, možno vám môže pomôcť, ak mu nožičky otočíte do strany, miesto toho, aby ste ich zdvíhali hore smerom k brušku. Ale ak aj bábätko počas prebaľovania niečo vygrcne, nemusíte sa obávať.
Špeciálna výživa - AR (anti-reflux): Pre dojčené deti - materské mlieko je možné zahustiť prípravkom na báze karobovej gumy, vhodným od narodenia. Pre nedojčené deti - na trhu sú dostupné špeciálne AR náhrady materského mlieka (tzv. antirefluxové). O použití prípravkov špeciálnej výživy sa vždy poraďte s pediatrom. V prípade, že dieťa taktiež dokrmujete, je potrebné siahnuť po antirefluxnom mlieku. O jeho výbere odporúčam poradiť sa s pediatrom.

Najčastejšie zdravotné problémy u novorodencov | #novorodenec

Kedy kontaktovať lekára?

Lekára by ste mali kontaktovať, ak sa grckanie u bábätka nezlepšuje, neustáva, bábätko má bolesti, alebo ak máte podozrenie na dojčenskú koliku alebo alergiu. Taktiež v prípade, ak grckanie viac ako 2x denne počas viac než 3 týždňov (bez príznakov ako dávenie, aspirácia, apnoe, problémy s kŕmením alebo prehĺtaním, prípadne nezvyčajné držanie tela), nadmerný plač po kŕmení, zvracanie spojené s dávením, pravidelné kašľanie, alebo ak dieťa neprospieva - nedostatočne priberá na hmotnosti.

Vaša doktorka vás poslala na gastro, ale muž nechce, aby ste tam išli, že mu to prejde. No dr. do správy napísala, že grcká po každom jedle, čo nie je pravda.

Pokiaľ sa grckanie nezlepšuje, neustáva, bábätko má bolesti, hrozí dojčenská kolika alebo alergia. Skrátka nie ste istá, neváhajte sa okamžite obrátiť na detského lekára.

Grckanie počas dojčenia a iné situácie

Bez ohľadu na to, či mliečko, ktoré bábätko grcká, je natrávené alebo riedke, alebo či ide o grckanie oblúkom - samotné grckanie, ak nie je sprevádzané ničím iným a bábätko je zdravé a zároveň prospieva, nie je niečím, čo treba riešenie, aj napriek tomu, že to pravdepodobne rodičov znepokojuje. Ak sa aj stane, že materské mliečko tečie aj z nošteka (často napr. pri dojčení poležiačky), nie je to problém. Je to spôsobené tým, že ústočká a nos bábätka sú prepojené, ale materské mlieko vzhľadom na svoje vynikajúce vlastnosti pri prechode sliznicou nosa, nespôsobuje bábätku žiaden problém, skôr naopak, môže odstraňovať baktérie a vírusy a napomáha imunitu bábätka vystielaním slizníc počas grckania. Netreba teda robiť špeciálne opatrenia, netreba robiť odstupy medzi dojčeniami ani dojčenie obmedzovať - takéto opatrenia by mohli naopak viesť k potenciálnym problémom s dojčením.

Mnohé deti sa po grckaní chcú dojčiť a je to tak úplne v poriadku. Dojčenie ich totiž upokojí, ak im je niečo nepríjemné, dojčenie im pomôže, aby sa začali cítiť lepšie. Samotné satie na prsníku bábätkám pomáha prekonávať bolesť, nespokojnosť a podobne. Počas dojčenia bábätká grckajú len veľmi málokedy, a ak sú na prsníku často, umožňuje im to piť menšie množstvá mlieka častejšie, čo je pre ne i z hľadiska grckania dobré.

Ak bábätko pri dojčení zaspí, nechajte ho spať - napríklad u seba v nosiči či šatke alebo v spoločnej posteli pri vás. Ak bábätko po grckaní štikúta alebo je nespokojné, pomôže mu, ak ho budete dojčiť.

Potrebujú si dojčené deti po kŕmení odgrgnúť? Aký je rozdiel medzi bežným odgrcnutím mlieka a refluxom? Odgrgávanie bábätka je tradične vnímané ako niečo, čo sa robiť musí. Niektoré bábätká hltajú veľmi nedočkavo, alebo sa materské mlieko spúšťa veľmi rýchlo, a vtedy sa im do bruška dostane veľa vzduchu, ktorý tam tlačí a prekáža. Platí však, že je rozdiel medzi dojčenými bábätkami a bábätkami kŕmenými z fľaše. Bábätká kŕmené fľašou zvyčajne pijú veľmi rýchlo, keďže z fľaše tečie mlieko rýchlejšie ako z prsníka. Bábätko však vždy naznačí, čo potrebuje. Pozor! Je normálne, ak dieťa spolu so vzduchom vyvráti aj trošku mlieka. Ak však dieťatko grcká a zároveň býva choré, je dôležité tento stav konzultovať s lekárom.

Pri dojčení vždy skontrolujte, či máte správnu polohu a techniku dojčenia, a či bábätko pije dostatok mlieka (pauza v brade).

Gastrotuss Baby sirup: Podpora pri refluxe

V prípade, že je dieťa dojčené, vhodnou voľbou je Gastrotuss baby sirup. Zdravotnícka pomôcka obsahuje alginát horečnatý, látku rastlinného pôvodu, ktorá v kyslom prostredí žalúdka vytvára gélovú bariéru, ale nezasahuje do dôležitých procesov prebiehajúcich v tele (napr. do mechanizmov trávenia, vstrebávania dôležitých živín, ovplyvňovania stolice atď.). Táto ochranná vrstva chráni pažerák pred podráždením kyslým obsahom žalúdka. Pri refluxe sa do pažeráka nedostáva kyslý obsah žalúdka, ale pH neutrálny gél z alginátu. Ďalšími účinnými látkami sú simetikón, ktorý pôsobí proti plynatosti, a D-panthenol, ktorý podporuje hojenie a regeneráciu sliznice pažeráka a hltana. Sirup upokojuje podráždenie, odstraňuje nepríjemné pálenie a dráždenie na kašeľ, znižuje plynatosť a má regeneračné a protizápalové účinky. Odporúčané dávkovanie u dojčiat a detí do 3 rokov je 5ml po jedle (v tomto prípade po mlieku) a pred spaním.

Zhrnutie kľúčových bodov

Grckanie je u dojčiat bežný jav, často spôsobený nezrelosťou tráviaceho systému. Väčšina detí z neho vyrastie do 10. mesiaca života. Dôležité je rozlíšiť grckanie od zvracania a sledovať, či dieťa prospieva a nie je inak choré. V prípade pochybností alebo akýchkoľvek znepokojujúcich príznakov sa vždy obráťte na detského lekára. Dodržiavanie režimových opatrení, ako je zvýšená poloha po jedle, menšie porcie a šetrné zaobchádzanie, môže pomôcť zmierniť príznaky.

Je dôležité si uvedomiť, že každé dieťa je individuálne a to, čo funguje u jedného, nemusí fungovať u druhého. Trpezlivosť a pozorovanie vášho dieťaťa sú kľúčové pri zvládaní tejto bežnej situácie.

tags: #8 #mesacne #dieta #stale #vygrckava