Adherentná placenta: Keď sa pôrod skomplikuje neodlúčením
Adherentná placenta, známa aj ako placenta adherens, predstavuje nečakanú komplikáciu, ktorá môže premeniť dovtedy bezproblémový pôrod na náročnú situáciu. Tento stav nastáva, keď sa placenta po pôrode dieťaťa neodlúči od steny maternice v očakávanom časovom rámci. Príčinou je jej pevné prirastenie k maternicovému tkanivu, čo so sebou prináša rad rizík, vrátane masívneho krvácania a v extrémnych prípadoch dokonca nutnosti odstránenia maternice. V našom článku sa podrobne venujeme problematike porúch inzercie placenty, vysvetlíme, čo je placenta adherens, a ako postupujú lekári v prípade podozrenia na tento stav.
Čo je to placenta adherens?
Za ideálnych okolností by sa placenta mala počas tretej doby pôrodnej, teda niekoľko minút po narodení dieťaťa, spontánne oddeliť od steny maternice a byť vylúčená z tela von. Tento proces je prirodzený a zvyčajne prebieha v rámci 30 minút od pôrodu dieťaťa, vďaka tzv. druhotným kontrakciám maternice. Ak sa placenta spontánne neodlúči do 45 až 60 minút, lekári začínajú uvažovať o možnosti jej prirastenia k maternicovej stene. Tento stav sa odborne klasifikuje ako porucha inzercie placenty a môže byť označený aj ako retencia placenty.
Placenta adherens je v podstate najmiernejšou, tzv. nultou formou porúch inzercie placenty. Existujú však aj závažnejšie stupne, ktoré postupne narastajú v hĺbke prirastenia:
- 1. stupeň: Placenta accreta - placenta je k maternici pripojená príliš pevne a jej cievy prerastajú hlbšie do maternicovej steny. Menej invazívne formy placenty accreta je ešte stále možné odstrániť pomocou manuálnej lýzy.
- 2. stupeň: Placenta increta - placenta prerastá ešte hlbšie, až do svaloviny maternice (myometria).
- 3. stupeň: Placenta percreta - najzávažnejší stav, kedy placenta prerastá cez celé tkanivo maternice a môže dokonca zasahovať do okolitých orgánov, ako je močový mechúr.
Pojmy placenta accreta, increta a percreta popisujú rôzne stupne abnormalít v pripojení placenty k maternici. Tieto stavy môžu spôsobiť vážne komplikácie nielen počas pôrodu, ale aj v tehotenstve. Odborné názvy môžu u nastávajúcich mamičiek vyvolávať strach, preto je dôležité porozumieť, čo sa za nimi skrýva a ako môžu ovplyvniť priebeh tretej pôrodnej doby.
Väčšinou sa problém adhézie placenty odhalí až v čase pôrodu, pretože v tehotenstve zriedkavo spôsobuje symptómy, ktoré by viedli k jej skoršej diagnostike. Iba vo výnimočných prípadoch, ak sa v súvislosti s placentou vyskytnú iné komplikácie, ako napríklad vcestná placenta, môže byť podozrenie na adherentnú placentu vznesené už počas tehotenstva a vyžadovať si špecializované vyšetrenia.
Manuálna lýza: Zásah lekára pri neodlúčenej placente
Ak sa placenta spontánne neodlúči, lekár môže pristúpiť k tzv. manuálnej lýze. Tento zákrok sa vykonáva vtedy, ak nie je možné ďalej čakať na spontánne oddelenie placenty, alebo ak lekár zistí príznaky, ktoré naznačujú nemožnosť samovoľného pôrodu placenty. Ideálne je vykonávať manuálnu lýzu v celkovej anestézii. Avšak v mimoriadnych situáciách, ako je masívne krvácanie alebo náhly pokles tlaku matky, keď nie je čas na privolanie anesteziológa, lekár pristúpi k zákroku okamžite, bez uspávania rodičky.
V menších pôrodniciach, kde nemusí byť vždy k dispozícii dostatočný personál na okamžitú reakciu, sa manuálna lýza bez anestézie vykonáva častejšie. Vo veľkých pôrodniciach je vyššia pravdepodobnosť rýchlej spolupráce s anesteziológom aj v urgentných prípadoch.
Samotný zákrok spočíva v tom, že lekár zavedie jednu ruku do pošvy k maternici a placente, zatiaľ čo druhou rukou vyvíja tlak na brucho matky. Týmto spôsobom naruší spojenia medzi placentou a maternicovou stenou, čím zabezpečí jej odlúčenie. Následne placentu vytiahne pôrodnými cestami von a dôkladne skontroluje, či bola odstránená celá. V prípade potreby môže lekár maternicu od zvyškov placenty „dočistiť“ pomocou kyrety, kovového nástroja.
Fázy pôrodu - fyziológia
Hysterektómia: Najzávažnejšie riešenie
V prípadoch, keď sa odstránenie placenty skomplikuje, napríklad ak je placenta vrastená príliš hlboko do maternicového tkaniva, a nie je možné ju odstrániť bez rizika poškodenia maternice, lekári musia zvážiť vyššie stupne porúch inzercie placenty (placenta accreta, increta, percreta). V takýchto závažných situáciách, žiaľ, jedinou možnosťou záchrany života matky môže byť hysterektómia - chirurgické odstránenie celej maternice spolu s placentou. Hysterektómia je rozsiahla operácia, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje si rez cez brušnú stenu.
Príčiny adherentnej placenty
Presné príčiny vzniku adhézie placenty nie sú dodnes úplne objasnené. Avšak, ženy, u ktorých sa vyskytol tento problém, majú často v anamnéze niektoré z nasledujúcich stavov alebo absolvovali tieto zákroky:
- Kyretáž: tzv. čistenie maternice po spontánnom či umelom potrate, alebo po inom medicínskom zákroku.
- Prekonaný potrat.
- Prekonaný zápal maternice.
- Operácie v maternici, vrátane cisárskeho rezu.
Tieto faktory môžu poškodiť vnútornú výstelku maternice (endometrium), čím sa vytvárajú podmienky pre abnormálne prirastenie placenty.
Placenta adherens a ďalšie tehotenstvo
Ak sa retencia placenty vyskytla v predchádzajúcom tehotenstve a žena plánuje ďalšie dieťa, je nevyhnutné o tejto skutočnosti informovať všetkých lekárov, ktorí ju budú počas tehotenstva vyšetrovať, vrátane pôrodníkov, ktorí sa zúčastnia nasledujúceho pôrodu. Je dôležité si uvedomiť, že placenta adherens sa môže objaviť znovu, ale nemusí. Predchádzajúci výskyt neznamená automaticky opakovaný problém pri ďalšom pôrode. Každé tehotenstvo a pôrod sú individuálne.
Hysterektómia: Chirurgické odstránenie maternice
Hysterektómia, alebo úplné chirurgické odstránenie maternice, je jedným z najčastejšie vykonávaných gynekologických zákrokov. Aj keď sa často vykonáva u žien po menopauze, zdravotné ťažkosti si nevyberajú vek a tento zákrok si môžu vyžadovať aj ženy v nižšom veku. Príčiny nutnosti hysterektómie môžu prameniť z rôznych stavov, vrátane náhlych komplikácií počas pôrodu, ako je odlučovanie alebo vrastanie placenty, alebo po rozsiahlych úrazoch brušnej dutiny a panvy, ktoré spôsobia nestabilitu upevňujúcich väzov maternice.
Existujú rôzne metódy vykonania hysterektómie, vrátane vaginálnej hysterektómie (cez pošvu) a abdominálnej hysterektómie (cez rez v podbruší). Voľba postupu závisí od konkrétnej situácie, rozsahu zákroku a celkového stavu pacientky. Po hysterektómii žena už nemá menštruáciu a nemôže otehotnieť. Ak boli spolu s maternicou odstránené aj vaječníky, nastáva tzv. chirurgická menopauza.
Hoci hysterektómia patrí k veľkým operáciám, s dĺžkou rekonvalescencie približne 6-8 týždňov, štúdie naznačujú, že nemá vplyv na kvalitu sexuálneho života. V prípade odstránenia vaječníkov môže dôjsť k vaginálnej suchosti v dôsledku hormonálnych zmien, čo je možné riešiť pomocou lubrikačných gélov. Ako pri každej operácii, aj pri hysterektómii existujú riziká, ako je poškodenie okolitých orgánov (močovody, močový mechúr, konečník) či riziko spojené s celkovou anestéziou.
Cisársky rez a jeho súvis s placentou
Hoci sa adherentná placenta primárne spája s komplikáciami pri vaginálnom pôrode, je dôležité spomenúť aj súvislosť s cisárskym rezom. Ženy, ktoré už raz podstúpili cisársky rez, majú zvýšené riziko vzniku abnormalít placenty, ako je placenta accreta, increta alebo percreta, v nasledujúcich tehotenstvách. Jazva na maternici po cisárskom reze môže ovplyvniť správne uhniezdenie placenty a jej následné prirastenie k maternicovej stene. Toto riziko sa zvyšuje s každým ďalším cisárskym rezom. V niektorých prípadoch, ak placenta prerastie cez jazvu na maternici, môže byť pôrod mimoriadne nebezpečný a viesť až k nutnosti hysterektómie.
Pochopenie týchto súvislostí je kľúčové pre včasné odhalenie potenciálnych rizík a správne naplánovanie starostlivosti počas tehotenstva a pôrodu.
tags: #maternica #vybrata #cez #poslvu