Myóm maternice a vnútromaternicové teliesko Mirena: komplexný pohľad
V súčasnosti sa mnoho žien stretáva s problémom myómov maternice, ktoré môžu spôsobovať rôzne zdravotné ťažkosti, od nepravidelného a silného menštruačného krvácania až po problémy s plodnosťou. V tomto kontexte sa čoraz častejšie skloňuje možnosť liečby a prevencie pomocou vnútromaternicového telieska Mirena. Tento článok sa podrobne zameria na obe témy, vysvetlí podstatu myómov, možnosti ich liečby a detailne predstaví Mirenu ako potenciálne riešenie, vrátane jej fungovania, výhod, nevýhod a možných vedľajších účinkov.
Čo je myóm maternice a aké problémy môže spôsobiť?
Myóm maternice, odborne nazývaný leiomyóm alebo fibroid, je benígny (nezhubný) nádor vychádzajúci z buniek hladkej svaloviny v maternici. Nádor v latinčine znamená opuch, zvyčajne spôsobený abnormálnym rastom buniek. Benígny znamená, že nejde o rakovinu. Maternica je orgán zložený z veľkej časti z hladkých svalov, ktoré nemôžeme ovládať vôľou. Ak sa jedna svalová bunka "rozhodne" deliť viac ako sa patrí, vytvára obrovské množstvá svojich kópií a vzniká tumor - myóm.
Výskyt myómov závisí od viacerých faktorov, pričom významným je vek. Myómy sú zriedkavé u mladých žien, ale ich výskyt rastie s vekom. Až 70 až 80 percent žien vo veku 49 rokov má myóm na maternici. Rolu hrá aj rasa - častejší výskyt je u žien s tmavou pokožkou. Vo veku 35 až 49 rokov má myóm 60 percent žien s tmavou pokožkou, zatiaľ čo u žien so svetlou pokožkou je to v rovnakom vekovom rozpätí zhruba 40 percent. Myóm je hormonálne závislý nádor, takže k jeho výskytu prispievajú stavy, ktoré zvyšujú expozíciu estrogénov - včasný nástup menštruácie, neskorý nástup menopauzy, obezita, nuliparita (žena, ktorá neporodila dieťa), syndróm polycystických vaječníkov.
Veľkosť myómov je rôzna, od približne 1,5 cm do približne 15 cm. Celá zdravá maternica meria na dĺžku 7 cm, takže myóm môže zdvoj- až strojnásobiť veľkosť maternice. Normálne je maternica za lonovou kosťou, ale v extrémnych prípadoch môže myóm narásť až tak, že žena má maternicu veľkú akoby bola v 9. mesiaci tehotenstva.
Submukózne myómy, ktoré rastú pod sliznicou maternice, môžu spôsobovať veľké problémy aj napriek tomu, že nie sú veľké. Väčšinou však žiadne problémy nespôsobujú. Ak má žena malý myóm, ktorý nedeformuje sliznicu maternice, nemusí o ňom vôbec vedieť. Takéto myómy, ktoré nerobia žiadne problémy a nie sú veľké, sa nemusia liečiť a po menopauze sa zvyčajne zmenšia.
Čo mám na mysli pod ťažkosťami? Žena môže krvácať naozaj silno, niekedy až tak, že je potrebná transfúzia krvi, často majú ženy chronickú anémiu (chudokrvnosť). Intenzita krvácania vo všeobecnosti rastie s veľkosťou myómu a počtom myómov (najčastejšie ich býva viac). Môže sa objaviť veľmi bolestivá menštruácia, bolesti pri pohlavnom styku alebo bolesť brucha mimo menštruácie. Myóm môže (ale nemusí) spôsobiť aj problém počať a donosiť dieťa, hlavne submukózne myómy, ktoré ovplyvňujú sliznicu maternice. Veľké myómy sa dajú nahmatať cez brucho, menšie zachytíme vaginálnym ultrazvukom. Ultrazvuk dokáže určiť veľkosť, lokalizáciu a vzťah k iným štruktúram v panve. Myóm má na ultrazvuku špecifický vzhľad.
Existujú aj malígne nádory maternice (napríklad myosarkóm), ale sú zriedkavé. Pokiaľ útvar na ultrazvuku vyzerá podozrivo, odporúča sa ďalšie vyšetrenie CT a MR.
Diagnostika a liečebné možnosti myómov
Myóm je možné diagnostikovať už pri bežnom gynekologickom vyšetrení, kedy lekár dokáže nahmatť útvar podobný myómu. Na potvrdenie je potrebné sonografické vyšetrenie. Vďaka nemu je možné myóm maternice lokalizovať a zmerať jeho veľkosť. Vyšetrenie ultrazvukom je možné vykonať cez brušnú stenu alebo priamo cez vagínu. Pri hysterosonografii sa používa slaný roztok na zväčšenie maternicovej dutiny. Ešte detailnejšie ako ultrasonografia je vyšetrenie magnetickou rezonanciou - MRI. Vďaka MRI vie lekár presne určiť lokalitu a veľkosť myómov, hrúbku steny maternice, ako aj orientáciu nádoru vzhľadom k ostatným brušným orgánom. U žien s podozrením na neplodnosť sa niekedy používa aj hysterosalpingografia, ktorá pomocou röntgenových lúčov a kontrastnej látky zistí, či nie je blokovaný vajíčkovod. Hysteroskopia je podobné vyšetrenie s použitím hysteroskopu.
Existuje niekoľko prístupov v terapii maternicových myómov. Niekedy postačuje vyčkávanie a pravidelné kontroly u lekára. Lieky sú zamerané na zmiernenie príznakov a zlepšenie kvality života pacientiek. Agonisti gonádotropín uvoľňujúceho hormónu (GnRH) blokujú tvorbu estrogénu a progesterónu, navodia stav podobný menopauze, zmiernia chudokrvnosť a myómy sa zmenšujú. Ich nežiaducim účinkom sú návaly tepla. Progestín uvoľňujúce hormonálne vnútromaternicové teliesko (IUD) utišuje silné krvácanie spôsobené myómom.
Z miniinvazívnych chirurgických prístupov sa niekedy vykonáva embolizácia maternicovej tepny alebo laparoskopická rádiofrekvenčná ablácia. Na niektorých pracoviskách sa robí laparoskopická myomektómia (odstránenie myómu laparoskopom cez brušnú stenu), ktorá má výhodu malých operačných vstupov a rýchlejšej rekonvalescencie. Naproti tomu sa robí aj hysteroskopická myomektómia (odstránenie myómu vaginálnou cestou). Z tradičných chirurgických zákrokov sa môže využiť myomektómia (odstránenie len myómov) alebo hysterektómia (vyňatie celej maternice). Po hysterektómii už nie je možné mať deti. Po myomektómii je to síce možné, no lekári sa väčšinou prikláňajú k pôrodu cisárskym rezom, pretože pri otvorení dutiny maternice alebo odstránení veľkého množstva tkaniva existuje riziko prasknutia maternice počas vaginálneho pôrodu.
Pri všetkých chirurgických zákrokoch, okrem hysterektómie, existuje riziko, že sa ochorenie vráti. Vedci neustále skúmajú príčiny vzniku maternicových myómov a spôsoby prevencie. Všeobecne sa odporúča zdravá životospráva s pravidelným pohybom a stravou s vysokým množstvom zeleniny a ovocia. Niektorí výskumníci predpokladajú, že použitie antikoncepcie znižuje výskyt myómov.
Vnútromaternicové teliesko Mirena: komplexné riešenie
Vnútromaternicové teliesko Mirena je moderný antikoncepčný prostriedok v tvare písmena „T“, pozostávajúci z plastovej trubičky s menšími rozmermi. Základom telieska je valček, v ktorom je obsiahnutý postupne sa uvoľňujúci hormón gestagén. V spodnej časti antikoncepcie sa nachádzajú dve vlákna zjednodušujúce jej extrakciu. Spomínaný hormón zabraňuje každomesačnému zhrubnutiu maternicovej výstelky, čím vytvára nepriaznivé prostredie pre uchytenie oplodneného vajíčka. Taktiež zahusťuje hlien produkovaný krčkom maternice, čím znemožňuje priechod spermií k vajíčku.
Animácia pre zavedenie vnútromaternicového telieska Mirena
Keďže ide o hormonálnu formu antikoncepcie, jej zavedenie si vyžaduje lekársky zákrok a predchádzajúce vyšetrenia, ktoré lekárovi napovedia, či je pacientka vhodným kandidátom na jej užívanie. Pred zavedením dochádza k prečisteniu krčka maternice. Následne lekár pomocou plastovej trubičky zavedie teliesko do maternice. Potom sa trubička vytiahne a manuálne sa skrátia vlákna slúžiace na vytiahnutie telieska, aby nezavadzali pri pohlavnom styku. Zavedenie telieska by nemalo byť bolestivé, no môže byť spojené s istou úrovňou nepríjemnosti.
Zavedenie hormonálnej antikoncepcie Mirena sa viaže na konkrétne časové obdobie v rámci menštruačného cyklu, a to na prvých sedem dní cyklu, teda počas menštruačných dní. Ak sa zavedenie uskutoční v tomto období, ďalšia ochrana počas pohlavného styku nie je potrebná. V prípade nepravidelného cyklu alebo ak nie je možné dodržať stanovený interval, teliesko sa aplikuje kedykoľvek počas cyklu, pričom je nutné pred zavedením overiť, či pacientka nie je tehotná.
Mirena je určená na maximálnu dobu používania päť rokov, počas ktorej je možné ju kedykoľvek vyňať. Teliesko disponuje tenučkými vláknami, prostredníctvom ktorých lekár antikoncepciu z maternicovej dutiny vyberie. Ak vlákna nie je možné nahmatať alebo dôjde k posunu telieska hlbšie do maternice, môže byť potrebný chirurgický zákrok. Mirena je jednorazový prostriedok a po vybratí sa už nedá znovu použiť.
(Ne)výhody telieska Mirena
Napriek tomu, že ide o hormonálnu formu antikoncepcie, Mirena prináša mnohé výhody. V prvom rade je to jej vysoká účinnosť, zabezpečená len jedným hormónom - gestagénom. Na rozdiel od perorálnych kontraceptív neobsahuje estrogén. Okrem efektívnej ochrany pred otehotnením umožňuje aj okamžité otehotnenie po jej extrahovaní.
Avšak, ako každá hormonálna metóda, aj Mirena má svoje nevýhody. Najvýraznejšou je absencia ochrany proti pohlavne prenosným chorobám. Taktiež nie každej žene táto forma antikoncepcie vyhovuje.
Vnútromaternicové teliesko Mirena a nežiaduce účinky
Používanie hormonálnej antikoncepcie, akou je Mirena, sa spája s možnými vedľajšími účinkami. U niektorých žien dokáže tento prostriedok napraviť nepravidelný menštruačný cyklus, u iných môže dôjsť k opačnému efektu. Ženský cyklus sa môže meniť, čo znamená, že ak bola žena zvyknutá na krátku menštruáciu, vplyvom hormónu v Mirene môže dôjsť k neobvyklému predĺženiu menštruačných dní.
Ďalšími možnými nežiaducimi účinkami sú:
- Bolesti v chrbtovej oblasti či v podbruší
- Nadúvanie
- Citlivosť prsníkov
- Zápal v pošve
- Zmeny v konzistencii a sfarbení pošvového výtoku
- Bolesti hlavy, ktoré ojedinele prerastajú v migrény
- Nevoľnosť
- Bezdôvodné priberanie na hmotnosti
- Objemové a kvalitatívne zmeny vlasov
Vplyv na psychiku, ako aj zníženie libida boli tiež spomínané v súvislosti s užívaním Mireny. Je dôležité poznamenať, že skúsenosti žien sa líšia. Kým niektoré bojovali s priberaním, iné schudli. U mnohých sa zhoršilo akné, zatiaľ čo iné vyzdvihli pozitívny vplyv na zmiernenie menštruačných bolestí a intenzity krvácania.
Je dôležité si uvedomiť, že lekár v prípade silného a nepravidelného krvácania spôsobeného myómom môže odporučiť Mirenu ako riešenie. V niektorých prípadoch lekár dokonca navrhuje ponechať si počas prvých mesiacov užívania Mireny aj doterajšiu perorálnu antikoncepciu, aby sa predišlo špineniu, kým sa Mirena "uchytí". Tento postup sa však môže zdať niektorým ženám zvláštny, najmä ak ide o kombináciu dvoch hormonálnych preparátov. V takýchto prípadoch je kľúčová otvorená komunikácia s lekárom a zodpovedanie všetkých otázok týkajúcich sa liečby.
Často kladené otázky (FAQ)
Je pravidelná kontrola pri zavedení Mireny nevyhnutná?Áno, pravidelná kontrola je nevyhnutná. Prvý rok je potrebné lekára navštíviť aspoň dvakrát v stanovených intervaloch. Po úspešnom absolvovaní prvého roka zvyčajne stačí kontrola raz do roka.
Aký je rozdiel medzi Mirena a Dana?Hlavný rozdiel spočíva v zložení. Mirena je hormonálne teliesko, zatiaľ čo Dana je nehormonálna. Dana obsahuje meď, striebro alebo zlato, ktoré môžu u niektorých žien vyvolať alergické reakcie.
Aká je cena Mireny a či ju hradí poisťovňa?Cena Mireny sa pohybuje v rozmedzí 210 až 240 eur. Ak lekár predpíše Mirenu z dôvodu zdravotných problémov (napr. nepravidelná a silná menštruácia spôsobená myómom), zdravotná poisťovňa môže uhradiť časť nákladov. V prípade, že si ju žena želá ako antikoncepciu bez zdravotných dôvodov, hradí si ju z vlastného vrecka. Je potrebné si vopred overiť podmienky u svojej poisťovne.
Je možné zaviesť Mirenu po tehotenstve?Áno, Mirenu je možné zaviesť aj po tehotenstve, ale je potrebné počkať do ukončenia šestonedelia. Tento časový interval sa môže predĺžiť, ak sa popôrodné rany nehoja podľa očakávaní. Mirena nepoškodí dojčené dieťa ani neovplyvní jeho zdravý vývoj.
Čo ak mám myóm a lekár navrhuje Mirenu?V prípade, že vám bol diagnostikovaný myóm a lekár navrhuje ako riešenie vnútromaternicové teliesko Mirena, je dôležité pochopiť dôvody tohto odporúčania. Mirena môže pomôcť zmierniť silné a nepravidelné krvácanie spôsobené myómom, ako aj potenciálne zabrániť jeho rastu. V kontexte adenomyózy, ktorá bola diagnostikovaná v jednom z prípadov, je Mirena často preferovaným riešením, keďže chirurgické odstránenie je v takýchto prípadoch komplikované alebo nemožné.
V prípade, že sa vám postup lekára zdá zvláštny alebo máte pochybnosti, je vždy na mieste otvorená diskusia s ním. Pýtajte sa na všetky aspekty liečby, vrátane kombinácie s inou antikoncepciou, možných vedľajších účinkov a alternatívnych riešení. Cieľom je nájsť najvhodnejšiu a najbezpečnejšiu metódu pre vaše individuálne zdravotné potreby.
tags: #myom #na #maternici #a #mirena