Dvojičky: Fascinujúci svet dvoch životov v jednom tehotenstve

Narodenie dvojičiek je vždy udalosťou, ktorá priťahuje pozornosť. V súčasnosti je vnímané skôr pozitívne, ako dvojnásobný dar v jednom tehotenstve. Avšak, pre modernú západnú spoločnosť, poznačenú demografickým poklesom a trendom jednodetnosti, môže byť narodenie dvojičiek vnímané aj s istými obavami. Vyšší vek prvorodičiek a v niektorých prípadoch aj využívanie asistovanej reprodukcie, ako je umelé oplodnenie, zvyšujú pravdepodobnosť narodenia dvojičiek či dokonca viaceriat.

Príbehy o dvojičkách, ktoré sa narodili len pár minút od seba, ale každý v inom roku, nie sú až takou raritou, ako by sa mohlo zdať. V americkom San Diegu sa takýto prípad stal len pred rokom a potom sa zopakoval. V Arizone sa tiež narodili chlapčekovia, pričom jeden prišiel na svet deväť minút pred polnocou a druhý už v novom roku 2017. Tieto prípady poukazujú na to, že aj keď ide o neobvyklú situáciu, nie je to nemožné.

Ako vznikajú dvojčatá: Mýty a fakty

Častokrát si ľudia myslia, že ak sa narodia dvojičky, vznikli oplodnením jedného vajíčka dvoma spermiami. Toto je však veľký omyl. Z takto oplodneného vajíčka by sa totiž nevytvorilo zdravé dieťa - tehotenstvo by sa skôr skončilo spontánnym potratom alebo pôrodom dieťaťa s vážnymi vývojovými vadami.

Existujú dva hlavné typy dvojičiek, ktoré vznikajú rôznymi spôsobmi:

Jednovaječné dvojčatá (monozygotné): Vznikajú oplodnením jedného vajíčka jednou spermiou, ktoré sa následne rozdelí na dve embryá. Tieto dvojičky sú geneticky identické, vždy majú rovnaké pohlavie a môžu sa vyvíjať v jednom alebo dvoch plodových vakoch, zdieľať jednu alebo dve placenty. Tvoria približne 30 % všetkých dvojčiat. Tehotenstvo s jednovaječnými dvojičkami je považované za rizikovejšie, najmä ak zdieľajú plodový vak alebo placentu.
Dvojvaječné dvojčatá (dizygotné): Vznikajú oplodnením dvoch vajíčok dvoma spermiami, pričom sa vyvinú dve embryá. Tieto dvojičky sa na seba podobajú ako bežní súrodenci, môžu mať spoločné črty alebo nie. Vždy majú vlastnú placentu a vlastný plodový vak.

Typy jednovaječných dvojčiat a ich riziká

V rámci jednovaječných dvojčiat existujú ďalšie špecifické delenia, ktoré súvisia s rizikami:

Monochoriálne a monoamniálne dvojčatá: Toto je najrizikovejší typ. Jednovaječné dvojičky sa nachádzajú v jednom plodovom vaku (monoamniálne) a zdieľajú jednu placentu (monochoriálne). Toto predstavuje len 1 % tehotenstiev s dvojičkami a vyžaduje si intenzívne sledovanie lekármi. Riziko úmrtia jedného alebo oboch plodov v maternici je až 40 %. Zvyšuje sa aj hrozba vzniku syndrómu jednovaječných dvojičiek (twin-to-twin transfusion syndrome), komplikácií s pupočnou šnúrou a vývojových vád.
Monochoriálne a biamniálne dvojčatá: Toto tehotenstvo je tiež považované za rizikové. Dvojičky majú každý svoj plodový vak (biamniálne), ale zdieľajú jednu placentu (monochoriálne). Najčastejšie sa vyskytuje transfúzny syndróm dvojčiat, ktorý je pomerne ľahko diagnostikovateľný vďaka oddeleným plodovým vakom. Tento syndróm sa prejavuje nerovnomerným rozdelením plodovej vody medzi plodmi.
Bichoriálne a biamniálne dvojčatá: Tento typ sa môže vyskytnúť ako u jednovaječných, tak aj u dvojvaječných dvojičiek. Dvojičky majú dva plodové vaky a dve placenty. Hoci je toto tehotenstvo stále považované za rizikové, nie je to v takej miere ako pri zdieľaní jednej placenty či plodového vaku.

Ako sa zisťuje typ dvojčiat?

Typ dvojčiat sa zvyčajne dozvie nastávajúca matka už počas tehotenstva prostredníctvom ultrazvukového vyšetrenia. Počet placenty a plodových vakov je kľúčovým ukazovateľom. Spoločná placenta alebo plodový obal jasne naznačuje jednovaječné dvojičky. Ak sa na ultrazvuku javia dvojičky ako bichoriálne a biamniálne, lekár s istotou nepotvrdí, či ide o jednovaječné alebo dvojvaječné dvojičky. V prípade umelého oplodnenia, kedy sa do maternice vložilo viac oplodnených vajíčok, sa automaticky predpokladá, že ide o dvojvaječné dvojičky, ak sa uchytilo viacero embryí.

Možné riziká tehotenstva s dvojičkami

Viacpočetné tehotenstvo, a teda aj tehotenstvo s dvojičkami, zvyšuje riziko vzniku rôznych komplikácií. Tieto môžu zahŕňať bežné tehotenské problémy, vážnejšie tehotenské ochorenia, ale aj stavy, ktoré sa počas tehotenstva s jedným plodom nevyskytujú.

Tehotenské problémy a komplikácie

Vyššie riziko preeklampsie: Preeklampsia je tehotenské ochorenie charakterizované vysokým krvným tlakom a zvýšeným obsahom bielkovín v moči. Ak nie je včas diagnostikovaná, môže prerásť do vážnejších syndrómov ako eklampsia alebo HELLP syndróm, ktoré môžu viesť k predčasnému pôrodu, trvalým následkom na zdraví matky alebo ohroziť život dieťaťa.
Placentárne komplikácie: Problémy s placentou, ako je predčasné odlúčenie placenty alebo vcestná placenta, sa vyskytujú aj pri jednom plode, ale ich riziko sa pri viacplodovej gravidite zvyšuje. Predčasné odlúčenie placenty je život ohrozujúci stav, zatiaľ čo vcestná placenta je častou príčinou krvácania v tehotenstve.
Anémia: Počas tehotenstva je cievny systém matky viac zaťažený a objem krvi sa zvyšuje. Pri dvojičkách sú nároky na obehový systém ešte vyššie, čím stúpa riziko anémie, ktorá sa prejavuje najmä únavou. Lekári toto riziko monitorujú a v prípade potreby odporúčajú suplementáciu železa.
Výraznejšie tehotenské príznaky: Pálenie záhy, nevoľnosť, dýchavičnosť, časté močenie, zápcha a tlak na vnútorné orgány sú bežné tehotenské príznaky. U žien čakajúcich dvojičky sú však tieto symptómy často výraznejšie a nemusia ustúpiť ani po prvom trimestri.
Krvácanie v tehotenstve a počas pôrodu: Tehotné ženy s dvojičkami sú vystavené až trikrát vyššiemu riziku krvácania v porovnaní so ženami s jedným plodom. Príčinou môže byť problémy s placentou alebo nadmerne prekrvená maternica.
Rastová retardácia plodu: Dva vyvíjajúce sa plody často čelia nerovnomernému vyživovaniu placentou. Rastová retardácia sa dá určiť už v prvom trimestri meraním CRL (dĺžka plodu od hlavičky po kostrč). Zaostávanie v raste môže signalizovať vývojovú vadu, hroziaci zánik alebo úmrtie plodu v maternici.
Vývojové vady plodu: Riziko vývojových a genetických porúch je prítomné aj pri jednom plode, ale počas viacplodovej gravidity sa zvyšuje. Lekárov môžu na možnú vývojovú vadu upozorniť faktory ako spomínané zaostávanie v raste, abnormálna hladina plodovej vody alebo abnormality srdca a iných vnútorných orgánov. Trimestrálne screeningy pomáhajú odhaliť niektoré z najčastejších vývojových vád.

Špecifické komplikácie pri viacplodovej gravidite

Niektoré komplikácie sa vyskytujú výlučne pri viacplodovej gravidite:

Syndróm miznúceho dvojčaťa: Tento syndróm bol objavený s rozvojom ultrazvukových technológií. Bez zjavnej príčiny sa jeden z plodov prestane vyvíjať a je absorbovaný druhým plodom. Druhý plod však nie je týmto javom nijako ohrozený a pokračuje vo svojom vývoji. V minulosti sa o tomto jave ani nevedelo a narodenie jedného dieťaťa mohlo maskovať stratu súrodenca.
Transfúzny syndróm dvojčiat (TTTS): Táto vážna komplikácia najčastejšie postihuje jednovaječné dvojičky s jednou placentou a dvoma plodovými vakmi (monochoriálna, biamniálna gravidita). Problém spočíva v nerovnomernom prenose krvi medzi plodmi, pričom jedno dvojča dostáva viac krvi na úkor druhého. To vedie k rôznym zdravotným komplikáciám u oboch plodov.

Sú tehotenstvá s dvojčatami rizikovejšie? Rozlúštenie pravdy o komplikáciách dvojčiat

Pôrod dvojičiek: Cisársky rez či prirodzený pôrod?

Viacpočetné tehotenstvo zvyšuje pravdepodobnosť pôrodných operačných zásahov. Pri dvojičkách je rozhodujúca poloha plodov v maternici. Ak je aspoň jedno dieťa v tzv. patologickej polohe, prirodzený vaginálny pôrod nemusí byť možný.

Štatistiky ukazujú, že:

43 % pôrodov s dvojičkami sa vykonáva cisárskym rezom.
52 % pôrodov s dvojičkami je vedených vaginálne.
5 % pôrodov dvojičiek prebieha tak, že jeden plod sa narodí vaginálne a druhý cisárskym rezom.

Dvojičky a predčasný pôrod

Tehotenstvo s dvojičkami zvyšuje riziko predčasného pôrodu (pred 37. týždňom tehotenstva) až 5-krát. Najčastejšími príčinami sú komplikácie na strane matky alebo plodov, ako napríklad krvácanie, preeklampsia, alebo nutnosť ukončiť tehotenstvo z dôvodu nedostatočného výživy jedného z plodov. Predčasný pôrod so sebou prináša ďalšie komplikácie, ako je nízka pôrodná hmotnosť, zhoršená popôrodná adaptácia, dlhšia hospitalizácia a potreba monitoringu, čo môže ovplyvniť aj prvotný bonding medzi matkou a dieťaťom.

Historický pohľad na narodenie dvojičiek

Pohľad do cirkevných matrík z 18. a 19. storočia odhaľuje, aké bolo postavenie dvojičiek v slovenskej vidieckej spoločnosti. Narodenie dvojičiek bolo často sprevádzané väčšími starosťami o sociálne zabezpečenie, stravu pre matku a náklady spojené s pôrodom a krstom. V minulosti, kedy bola detská úmrtnosť vysoká, sa riziko pri pôrode dvojičiek rapídne zvyšovalo.

V starších matrikách sa viacnásobné narodenia často označovali spojením "et" medzi menami. Neskôr sa začali používať aj označenia ako "gemini" alebo "gemelli". Počet krstných rodičov mohol tiež naznačovať viacnásobné tehotenstvo, aj keď to nebolo vždy spoľahlivé. Frekvencia narodenia dvojičiek sa v rôznych regiónoch líšila, pohybovala sa okolo 1,9 % zo všetkých narodených detí, no v niektorých mikroregiónoch bola vyššia.

Index maskulinity (pomer narodených chlapcov k dievčatám) sa pri dvojičkách tiež líšil, hoci celkovo býva mierne vyšší u chlapcov, ich vyššia úmrtnosť tento pomer často vyrovnávala.

Krst dvojičiek bol významnou udalosťou. Krstní rodičia boli starostlivo vyberaní a niesli zodpovednosť za duchovnú výchovu detí. V minulosti sa niekedy stávalo, že dvojičky mali odlišný počet krstných rodičov alebo dokonca úplne iné páry krstných rodičov.

Sezónnosť plodnosti sa v minulosti prejavovala aj na narodení dvojičiek. Vplyv mali pôstne obdobia, advent, ale aj sezónne práce či odchody mužov za prácou. V niektorých farnostiach sa zaznamenali aj obdobia s vyšším výskytom narodenia dvojičiek v krátkom časovom slede.

Vedecké štúdie naznačujú, že matky dvojičiek sa môžu dožiť dlhšieho veku a sú plodnejšie. V histórii bolo narodenie dvojičiek v niektorých kultúrach spájané s nadprirodzenými zásahmi, či dokonca považované za prejav nečistoty alebo cudzoložstva. Dnes je však narodenie dvojičiek vnímané skôr ako zázrak a fascinujúca udalosť.

tags: #narodenie #dvojcat #vins