Potrat bez lekárskej indikácie: Zastaralé predpisy a súčasná realita

Napriek pokroku v medicíne, na Slovensku stále platia predpisy pre umelé prerušenie tehotenstva (interrupciu) z polovice 80. rokov minulého storočia. Táto legislatíva, pôvodne z čias komunistického Československa, umožňuje vykonávať potraty aj na základe diagnóz, ktoré sú v súčasnosti vďaka moderným liečebným postupom už bežne zvládnuteľné, alebo dokonca na základe indikácií, ktoré sa môžu javiť ako neprimerané. Tento článok sa zameriava na problematiku potratov vykonávaných bez jednoznačnej a neodkladnej lekárskej indikácie, ktorá by priamo ohrozovala život matky, a na to, ako sa táto legislatíva stretáva s realitou súčasnej medicíny a spoločenských potrieb.

Zastaralá legislatíva a jej dôsledky

Zákon dovoľuje umelé prerušenie tehotenstva do 12. týždňa bez udania dôvodu. Avšak, kým väčšina ľudí si pod zdravotnou indikáciou na ukončenie tehotenstva predstaví závažné prípady, kedy je ohrozený život tehotnej ženy, realita je iná. Príloha k potratovému zákonu, ktorá definuje zdravotné dôvody, umožňuje ukončiť život nenarodeného dieťaťa pri širokej škále diagnóz. Napriek tomu, že parlament pravidelne rokuje o návrhoch na zmenu v potratovej politike, v platnosti stále zostáva úprava z polovice 80. rokov.

Ďalšou kategóriou sú potraty zo zdravotných dôvodov, ktoré sa hradia z verejného poistenia, čo znamená, že na ne prispievame všetci. Hoci moderná medicína rýchlo napreduje a dokáže liečiť také stavy pacientov, ktoré boli pred niekoľkými desaťročiami ešte fatálne, na Slovensku sa stále vykonávajú potraty na základe zdravotných dôvodov uvedených v prílohe 33 rokov starej vyhlášky ministerstva zdravotníctva č. 74/1986.

Príklady z praxe: Keď diagnóza vyráža dych

Čítanie "Zoznamu chorôb, syndrómov a stavov, ktoré sú zdravotnými dôvodmi pre umelé prerušenie tehotenstva" vo vyhláške ministerstva zdravotníctva č. 74/1986, vo niektorých bodoch naozaj vyráža dych. Jeden z oftalmologických dôvodov znie: „Choroby zrakového ústrojenstva a očné prejavy celkových ochorení, pri ktorých možno umelým prerušením tehotenstva zabrániť trvalému poškodeniu zraku matky…“ V praxi to znamená, že stačí, ak príde tehotná žena k špecialistovi s tým, že má silnú krátkozrakosť, ktorá sa môže zhoršiť tehotenstvom a pôrodom, a lekár jej podpíše indikáciu. Zdravotný dôvod na potrat je tým vybavený.

V niektorých prípadoch dokonca postačuje, ak má problém otec dieťaťa. Príkladom je „alkoholizmus alebo iná toxikománia u jedného z rodičov, ak sa prejavuje aj povahovými defektmi“. Pritom problém s alkoholom nemusí mať matka, dostatočným dôvodom je aj to, že otec počatého dieťaťa je alkoholik so sklonmi k agresivite, žena (matka) má právo požiadať o potrat zo zdravotných dôvodov. Komunistom prekážali v spoločnosti aj nepočujúce deti. Indikáciou pre potrat je tak doteraz aj dedičná hluchota alebo ťažká nedoslýchavosť „oboch alebo jedného z rodičov“, keď oddelenie pre lekársku genetiku potvrdí riziko, že ich dieťa nebude počuť. Zo zoznamu, ktorý by mal upravovať závažné stavy ohrozujúce matku na živote, je v realite dlhý zoznam tých najrôznejších diagnóz.

Zneužívanie v praxi a zastarané kardiologické indikácie

Ako je to so závažnejšími diagnózami zo zoznamu, napríklad pri chorobách srdca? Do akej miery môže vyše tri desaťročia stará vyhláška reflektovať realitu v tejto medicínskej oblasti? „Vo všeobecnosti sa dá povedať, že kardiologická liečba - farmakologická, intervenčná i chirurgická - je dnes a pred 30 rokmi neporovnateľná,“ povedal pre Postoj profesor Robert Hatala, prednosta Kliniky kardiológie a angiológie Národného ústavu srdcových a cievnych chorôb.

Z pohľadu kardiologických indikácií pre interrupciu sú podľa neho relevantné vrodené chyby srdca a geneticky podmienené kardiomyopatie. „V zásade sa dá však konštatovať, že zoznam kardiologických indikácií pre umelé prerušenie tehotenstva tak, ako je uvedený v prílohe č. 1 vyhlášky 74/1986 Zb., je z dnešného pohľadu zastaraný. Prognóza väčšiny ochorení a syndrómov uvedených v zozname sa z pohľadu gravidity zásadne zmenila, niektoré choroby je možné kauzálne liečiť, a to i počas gravidity,“ zdôraznil.

Postoj vybral na odborné posúdenie dve formulácie diagnóz: „Vrodené srdcové chyby s poruchou krvného obehu, najmä chyby s cyanózou a koarktáciou aorty so zreteľným pretlakom na horných končatinách“ a „všetky choroby srdca, pri ktorých dochádza po ukončení 12. týždňa tehotenstva k arytmiám, k venostáze alebo k cyanóze“. Podľa profesora Hatalu sú „obe formulácie z pohľadu súčasnej kardiológie zastarané, medicínsky neudržateľné a pravdepodobne v reálnej praxi aj zneužívané“.

Upozornil, že v súčasnosti sa v Európe i inde vo svete manažment kardiovaskulárnych ochorení v tehotenstve riadi Odporúčaniami Európskej kardiologickej spoločnosti z roku 2018. Tá kategorizuje ochorenia srdca podľa modifikovanej WHO klasifikácie z hľadiska rizikovosti pre matku i plod. Na jej základe by mali byť prípady individuálne posudzované.

Vek ako zdravotná indikácia: Absurdná situácia

Štatistické čísla dlhodobo naznačujú trend známy v západných krajinách, že ženy odkladajú zakladanie rodiny a prvé dieťa do neskoršieho veku. Prvorodička po štyridsiatke tak už nie je takou raritou ako pred tridsiatimi rokmi. Je nepochybné, že tehotenstvo vo vyššom veku je pre zdravie ženy rizikovejšie. Súčasná medicína s moderným prístrojovým vybavením a ďalšími možnosťami mnohé z rizikových stavov zvláda. K pokroku došlo aj v neonatológii, lekári dokážu zachrániť aj predčasne narodené deti, ktoré by v 80. rokoch nemali šancu prežiť viac ako niekoľko dní.

Napriek tomu je zdravotnou indikáciou pre potrat stále aj vek nad 40 rokov. A to aj v prípade, že neexistujú ďalšie rizikové faktory. V realite tak dochádza k absurdnej situácii, keď tehotnej žene s bezproblémovým tehotenstvom po 40. narodeninách z večera do rána zrazu vznikne nárok na štátom preplatený potrat bez toho, že by sa niečo na jej zdravotnom stave zmenilo. Indikáciou na potrat sa tak stáva samotné tehotenstvo.

Takúto prax spomenul aj mediálne známy gynekológ a prednosta pôrodnice v Ružinove Jozef Záhumenský v rozhovore pre TV Sme. „Potraty sa v Ružinove vždy robili, ale robili sa tam len z lekárskej indikácie. A lekárska indikácia napríklad znamená, že žena má 40 rokov. Takže 39-ročnú ženu sme otočili a poslali ju inde a 40-ročnej sme to urobili. To je absurdné…“ povedal Záhumenský s tým, že opätovne povolil lekárom, ktorí nemajú výhradu vo svedomí, vykonávať potraty aj na tomto pracovisku. Skutočnosť, že sa potraty z dôvodu veku nad 40 rokov hradia z verejného zdravotného poistenia, potvrdili všetky tri zdravotné poisťovne.

Štatistiky a legislatívne snahy

Aj z čísel možno tušiť, že po štyridsiatke je vek tehotnej ženy jedným z hlavných dôvodov pre ukončenie gravidity. V roku 2018 sa z celkového počtu 845 potratov u žien nad 40 rokov vykonalo len päť interrupcií do 24. týždňa. Do tohto obdobia sú povolené potraty pre vážnu vývojovú chybu dieťaťa, ktorú lekári spravidla vedia odhaliť až vo vyššom štádiu tehotenstva. Napriek tomu zo zdravotných dôvodov bolo do 12. týždňa vykonaných až 644 potratov. Dá sa predpokladať, že v týchto prípadoch išlo najmä o vek, keďže v nižších vekových kategóriách sa počet potratov do 12. týždňa zo zdravotných dôvodov počíta len v desiatkach. Druhou najpočetnejšou vekovou skupinou sú ženy vo veku 30 až 34 rokov, pričom išlo konkrétne o 79 potratov zo zdravotných dôvodov.

Návrh novely potratovej legislatívy z dielne OĽaNO okrem sociálnej pomoci tehotným ženám a zvýšenia ich informovanosti obsahoval aj zrušenie preplácania potratu, ak sa ako zdravotný dôvod matky uvádza vek nad štyridsať rokov. Zo všetkých návrhov k potratom, o ktorých parlament rokoval, mal tento najväčšiu šancu na úspech, získal si podporu poslancov z opozície i z koalície. Nakoniec jej k schváleniu chýbal len jeden hlas.

Vplyv lekára a etické dilemy

Rozhodnutie pre potrat nie je pre drvivú väčšinu žien, ktoré ho nakoniec podstúpili, určite jednoduché. Cítia sa byť k nemu dotlačené sociálnou situáciou, rodinou či partnerom. Veľa však dokáže ovplyvniť aj lekár, a to pozitívne i negatívne. Viaceré ženy na sociálnych sieťach potvrdzujú, že sa u svojich gynekológov stretli s otázkami, ktoré ich navádzali uvažovať o potrate. Tieto ženy pritom o ukončení tehotenstva predtým ani nemuseli uvažovať.

„Otázku, či pokračujeme v tehotenstve, som dostala pri prvom dieťati, keď som mala 36 rokov, aj teraz pri druhom v štyridsiatke. Brala som to však ako normálnu otázku. Ale ak by sa ma lekárka priamo opýtala, či nechcem potrat, už by mi to normálne neprišlo,“ opisuje na sociálnych sieťach svoju skúsenosť dvojnásobná mama. „Prvýkrát som otehotnela v 25-ke. Keď som zavolala gynekologičke, že som asi tehotná a kedy môžem prísť na prvé vyšetrenie, jej prvá otázka bola doslova, či chcem ísť na potrat alebo si to chcem nechať,“ spomína ďalšia.

„Ide o dve svedomia a jeden život. Žena, lekár a plod. Buď tie prvé dve budú statočné a plod prežije, alebo nie a plod neprežije,“ povedal pre Postoj gynekológ, ktorý pre citlivosť témy požiadal redakciu o zachovanie anonymity. „Tu vôbec nejde o to, či je táto vyhláška z roku 1986 aktuálna alebo neaktuálna. Ide o dve svedomia a jeden život. Žena, lekár a plod. Buď tie prvé dve budú statočné a plod prežije, alebo nie a plod neprežije.“

Terapeutické potraty a ich klasifikácia

Terapeutické potraty sa považujú za prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov (TFMR). Patria do dvoch kategórií: lekársky nevyhnutné interrupcie a lekársky indikované interrupcie.

• Lekársky nevyhnutný potrat je ukončenie tehotenstva s cieľom zachrániť život matky. Pokračovanie v tehotenstve by znamenalo istú smrť matky, čo by následne viedlo aj k smrti nenarodeného dieťaťa. Do hry vstupuje zásada dvojitého účinku, keďže život zachraňujúce opatrenie má sekundárny účinok ukončenia života plodu. Tento postup sa nazýva aj nepriamy potrat, pretože strata tehotenstva nie je cieľom, ale nepriamym dôsledkom život zachraňujúceho lekárskeho zákroku. Potraty na záchranu života matky sú povolené vo všetkých západných krajinách počas celého tehotenstva, dokonca aj v štátoch, kde sú interrupcie zakázané.

• Lekársky indikovaný potrat je ukončenie tehotenstva s cieľom zlepšiť zdravotný stav matky. Ide o plánované prerušenie tehotenstva, pretože nie je z lekárskeho hľadiska nevyhnutné. Prejdite na stránku Dôvody pre terapeutický potrat, aby ste zistili, aké faktory zohrávajú úlohu pri zvažovaní potratu z dôvodu zdravia matky.

Legislatíva v zahraničí a jej porovnanie

Každá krajina má vlastné predpisy týkajúce sa výnimiek z limitov gravidity v záujme zdravia matky. Väčšina krajín povoľuje lekársky indikované potraty až do obdobia životaschopnosti plodu (pozri Potrat v druhom trimestri). Pre lekársky nevyhnutné interrupcie neexistuje žiadny limit, keďže cieľom je zachrániť život matky.

Čísla uvedené v tabuľkách nižšie predstavujú týždne tehotenstva počítané od poslednej menštruácie (LMP).

Hoci v celej Kanade nie sú interrupcie obmedzené, ich dostupnosť sa v jednotlivých provinciách líši. Podľa štúdie, ktorú uskutočnili Murphy a O'Driscoll, je lekársky nevyhnutných potratov menej ako 1 zo 74 000.

V zriedkavých prípadoch môže abrupcia placenty spôsobiť u ženy hemoragický šok zo silného krvácania. Potrat je nevyhnutný, aby sa zabránilo vykrvácaniu ženy. Preeklampsia sa vyznačuje extrémne vysokým krvným tlakom. Ak sa nekontroluje, môže viesť k poškodeniu orgánov a postihnúť pečeň a obličky. Keď sa preeklampsia stane pre matku život ohrozujúcou, jediným liekom môže byť predčasný pôrod. Ak je gestačný vek dieťaťa nižší ako 24 týždňov, zvyčajne neprežije. Chorioamnionitída je intraamniálna infekcia. Baktérie sa môžu dostať do maternice ženy, keď jej predčasne praskne voda. Väčšina žien, u ktorých dôjde k predčasnému prasknutiu plodových blán, dostane antibiotiká, ktoré sú v 98 % úspešné pri prevencii infekcie. V prípade, že sa vyvinie chorio, dieťa sa musí porodiť, aby sa zachránil život matky. Jedno z 50 tehotenstiev je mimomaternicové. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa oplodnené vajíčko uhniezdi mimo maternice, zvyčajne vo vajíčkovodoch (vajíčkovodové tehotenstvo). Rastúci plod sa nemôže plne vyvinúť, ale môže spôsobiť prasknutie hostiteľského orgánu a musí sa odstrániť, aby sa zabránilo vykrvácaniu matky. Toto sa nepovažuje za potrat, pretože dieťa nemá šancu na prežitie.

Ohrozuje vaše tehotenstvo vaše zdravie?

1. Závažné tehotenské komplikácie vám sťažujú pokračovanie tehotenstva. Váš lekár vás teraz požiadal, aby ste zvážili interrupciu… Váš lekár nemôže vykonať potrat bez vášho výslovného súhlasu. Je to vaše rozhodnutie! Možno vám povedali, že máte rizikové tehotenstvo. Ochorenia srdca, obličiek, lupus, cukrovka, rakovina - tieto diagnózy môžu spôsobiť, že tehotenstvo bude "vysoko rizikové". Tieto zdravotné stavy nie sú dôvodom na interrupciu. Je pre vás dostupná pomoc, aby ste mohli pokračovať v tehotenstve. Zvýšený objem krvi počas tehotenstva si vyžaduje intenzívnejšiu prácu srdca. Vaša srdcová frekvencia sa zvýši a prečerpá o 30-50 % viac krvi. Ak bola vaša srdcová frekvencia zvýšená už pred tehotenstvom, budete musieť prijať preventívne opatrenia a byť pozorne sledovaná. Väčšinu tehotenstiev je stále možné donosiť do termínu. Vyhnite sa činnostiam, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu. Jedzte zdravé potraviny. Vyhnite sa nadmernému priberaniu na váhe. Buďte informovaní. Porucha obličiek, ktorá si vyžaduje dialýzu, by vaše tehotenstvo vystavila vyššiemu riziku komplikácií. Pokroky v liečbe vedú k úspešnému pôrodu v 90 % prípadov. Lupus je autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje, že imunitný systém vášho tela napáda vaše vlastné tkanivá a orgány, čo vedie k zápalom kĺbov, kože, srdca, pľúc atď. Hoci lupus môže spôsobiť ťažkosti počas tehotenstva, je nepravdepodobné, že by bránil pôrodu zdravého dieťaťa. Možno vám nedávno počas tehotenstva diagnostikovali rakovinu. Liečba rakoviny je teraz možná aj počas tehotenstva. Spolupracuje multidisciplinárny tím, ktorý zabezpečuje najlepší možný výsledok pre matku aj dieťa.

2. Emocionálne: Možno ste nedávno dostali pozitívnu diagnózu počas prenatálneho skríningu. Čo budete robiť ďalej? Čo ak má dieťa vrodenú chybu? Možno sa obávate, že je to viac, ako dokážete zvládnuť. Možno máte vyššie riziko potratu alebo narodenia mŕtveho dieťaťa. Alebo sa vám zdá, že myšlienka na výchovu ďalšieho dieťaťa je zdrvujúca? Sú vaše obavy väčšie, než dokážete uniesť? Zdá sa, že potrat sľubuje úľavu od vašich obáv?

3. Psychologické: Možno ste mali pred tehotenstvom psychickú diagnózu, ktorá sa vo vašej súčasnej situácii ešte zhoršila. Alebo bolo duševné ochorenie zistené len nedávno. Hoci stres v tehotenstve môže viesť k silnejším prejavom, zvyčajne nie je vinníkom. Mohla by to byť príležitosť vyhľadať lepšiu liečbu?

4. Rodinná: Predstavovali ste si, že si jedného dňa založíte rodinu, keď bude všetko v poriadku. Ale veci nešli podľa plánu. Zistili ste, že ste tehotná, zatiaľ čo váš vzťah je v troskách. Možno ste nikdy neboli skutočným partnerom - alebo on dieťa nechce. Ako ďalej? Mohla by to byť príležitosť ukázať svoju silu ducha?

5. Vek: Možno ste očakávali, že vaše plodné roky sú už za vami. Vaša rodina sa cítila kompletná a vy ste sa tešili z rastúcej nezávislosti vašich ďalších detí. Uvedomujete si tiež, že pokročilý materský vek sprevádzajú určité riziká. Nie ste si istá, či to vaše telo zvládne. Na počatie je potrebná určitá úroveň fyzickej zdatnosti. Mohol by to byť nečakaný dar, ktorý vám zveril život?

Alternatívy k interrupcii

Neželané tehotenstvo nemusí vždy viesť k interrupcii. Existujú aj iné možnosti:

• Utajený pôrod: Žena porodí dieťa v nemocnici a po pôrode ho dá na adopciu.
• Hniezdo záchrany: Žena môže anonymne nechať dieťa v hniezde záchrany.
• Osvojenie: Dieťa môže byť osvojené inou rodinou.

Finančné aspekty a štatistiky

Interrupcia je platený výkon, jej cena sa pohybuje od 250 do 600 eur. Záleží od zdravotníckeho zariadenia, ktoré ju vykonáva. Interrupcie zo zdravotných dôvodov preplácajú zdravotné poisťovne.

V roku 2019 bolo na Slovensku 5824 umelých potratov u žien s trvalým pobytom na Slovensku. Takmer dve tretiny potratov (65,5 percenta) je do 8. týždňa tehotenstva. Počet interrupcií na Slovensku klesá, no zároveň rastie počet spontánnych potratov.

Kontroverzie a etické dilemy

Otázka interrupcie je spoločensky veľmi citlivá a rozdeľuje spoločnosť na dva támy: pro-life a pro-choice. Pro-life hnutie považuje interrupciu za usmrtenie ľudského života od počatia a presadzuje jej zákaz alebo obmedzenie.

Problematika umelého ukončenia tehotenstva na Slovensku, známeho aj ako interrupcia, so zameraním na prípady, keď sa vykonáva bez jednoznačnej lekárskej indikácie, je komplexná. Zastaralá legislatíva v konfrontácii so súčasnou medicínskou realitou vytvára priestor pre nejasnosti a potenciálne zneužitie. Je nevyhnutné, aby sa spoločnosť a politici zaoberali aktualizáciou predpisov tak, aby odzrkadľovali nielen etické a morálne aspekty, ale aj medicínsky pokrok a potreby žien v súčasnosti.

tags: #potrat #bez #lekarskej #indikacie

Populárne príspevky:

• Informácie o zápise do školy
• Tehotenstvo s RS
• Výzvy predčasných pôrodov
• Caravaggiovo umenie na vašej stene
• sklenené fľaše Philips Avent