Pôrod na Slovensku: Medzi realitou a túžbou po prirodzenosti

Pôrod je jedným z najvýznamnejších a najosobnejších momentov v živote ženy. Je to jedinečný zážitok, ktorý môže byť náročný, ale zároveň prináša obrovskú radosť. Každá žena má právo na to, aby bol jej pôrod rešpektovaný, bezpečný a napĺňujúci. Napriek tomu, mnohé ženy na Slovensku čelia zbytočným zásahom a negatívnym skúsenostiam, ktoré môžu viesť k zníženiu sebadôvery a potrebe cisárskeho rezu. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na pôrod, od prípravy až po popôrodnú starostlivosť, a zdôrazniť dôležitosť rešpektu, podpory a informovanosti.

Alarmujúca realita cisárskych rezov na Slovensku

Podľa údajov Health Policy Institute, takmer každý tretí pôrod na Slovensku končí cisárskym rezom. V niektorých pôrodniciach je toto číslo dokonca vyššie, dosahujúc takmer 50 percent. Aj keď v niektorých prípadoch existujú zdravotné dôvody na vykonanie cisárskeho rezu, stáva sa, že lekári podkopávajú dôveru žien v ich schopnosť porodiť prirodzene. Z najnovšej štatistiky Národného centra zdravotníckych informácií vyplýva, že takmer tretina bábätiek prichádza na svet cisárskym rezom. Čím staršia rodička, tým vyššia je pravdepodobnosť pôrodu operačnou metódou. Posledné aktuálne štatistiky hovoria, že na Slovensku sa v roku 2021 narodilo 56 663 živých detí. Celkovo prišlo na svet 56 872 detí, rozdiel tvoria deti, ktoré sa živé nenarodili. Z celkového počtu nemocničných pôrodov išlo v 67,3 percente prípadov (37 827 pôrodov) o spontánny pôrod a vo zvyšných 32,7 percente prípadov (18 356 pôrodov) o operačný pôrod, najčastejšie cisársky rez. Zo 16 731 pôrodov cisárskym rezom bolo 54,3 percenta zákrokov indikovaných ešte pred pôrodom, 23,8 percenta vyplynulo z akútnej situácie počas pôrodu a 21,9 percenta z akútnej situácie pred pôrodom. Väčšina z detí narodených v roku 2021 mala pôrodnú hmotnosť od 2 500 do 3 499 gramov. Raritou nie sú ani veľkí novorodenci s hmotnosťou vyššou ako 4 500 gramov, ktorých sa v roku 2021 narodilo vyše 590. S nízkou pôrodnou hmotnosťou do 2 500 gramov sa narodilo 4 177 novorodencov.

graf počtu cisárskych rezov na Slovensku

Nevhodné poznámky, ktoré vedú k cisárskemu rezu

Existuje niekoľko nevhodných poznámok, ktoré môžu ženu nasmerovať k cisárskemu rezu, aj keď to nie je medicínsky nevyhnutné:

"Bábätko je valibuk!" Aj keď to na prvé počutie znie ako radostná správa, varovanie, že bábätko je veľké, zmenšuje žene odvahu na prirodzený pôrod. Naopak, vyvoláva obavy. Pritom väčšinou aj tak ide o chybnú informáciu. Ultrazvukové merania hmotnosti bábätka pred pôrodom bývajú väčšinou nepresné. Vo väčšine prípadov, kedy ultrazvuk označí váhu bábätka nad 4 kilogramy, sa napokon ukáže, že šlo o prehnané číslo.
"Máte úzku panvu!" Keby ženy s úzkou pánvou nemohli rodiť prirodzene, všetky Aziatky by rodili cisárskym rezom. Meranie rozmerov panvy na konci tehotenstva je zbytočné. Kedysi sa tento úkon robieval, podľa súčasných odborníkov je však zastaralý. Ako zdôrazňujú, vonkajšie vzdialenosti kostí nijako nesúvisia s vnútornými rozmermi pôrodných ciest.
"Máte rigidné pôrodné cesty!" Diagnóza rigidné pôrodné cesty býva indikáciou k plánovanému cisárskemu rezu, čoraz viac pôrodníkov však skôr než o nepripravenosti pôrodných ciest hovorí o neochote čakať. Termín pôrodu nie je predsa nemenný zákon, nemusí byť vypočítaný presne, a predovšetkým - každé tehotenstvo je iné. Čo naozaj spúšťa pôrod, sa doteraz presne nevie. A nech pôrodné cesty vyzerajú akokoľvek, zmenia sa, keď sa dieťatko začne pýtať na svet. Ak však žena od lekára počuje, že jej pôrodné cesty sú rigidné, výrazne jej to uberie dôveru v seba, že dokáže priviesť dieťa na svet prirodzenou cestou.
"Nepostupujete dosť rýchlo!" Ten v skutočnosti postupuje, len možno nie tak rýchlo, ako by si želal doktor, ktorého čakajú ešte ďalšie povinnosti alebo pacientky. Takouto poznámkou však môže ženu vystrašiť a pôrod naozaj zastaviť.
"Ste príliš hlučná/panikárite!" Každá žena reaguje na pôrodné bolesti inak. Niektoré hlasnejšie prejavy sa môžu nezainteresovanému zdať ako neprimerané, ale naozaj je dobré ženu nerušiť. Pôrod je veľmi intímna záležitosť, žena je často ponorená hlboko do seba a akékoľvek vyrušenia sú nežiaduce. Ak aj niektorá začne od bolesti panikáriť, tiež potrebuje skôr empatiu, potvrdiť pocity a podporiť „áno, je to náročné, ale zvládneme to“ než okríknutie ako v škôlke. Na takýto povel sa vnútorne ukľudniť nedá.

Rešpekt a podpora: Základný kameň pozitívneho pôrodu

Je nevyhnutné, aby sa personál v nemocnici správal k žene s rešpektom a úctou. Každá žena má o pôrode vlastné predstavy a je na nej a na zdravotníkoch, aby ich dokázali zosúladiť. Ak sa však personál v nemocnici chová ako ten, kto má jediný správny patent na pravdu, ženine odhodlanie a sebadôvera postupne klesajú k bodu nula. Pôrod je veľmi intímna záležitosť a žena je často ponorená hlboko do seba. Akékoľvek vyrušenia sú nežiaduce. Dobrý pocit z pôrodu, ktorý je pre ženu dôležitý aj do ďalších dní, keď sa má starať o dieťa, je však preč.

Pôrod ako cesta k sebapoznaniu a posilneniu

Pôrod je pre mnohé ženy udalosť, pri ktorej sa po prvý raz stretávajú so sebou v situácii veľkej záťaže. Je to intenzívny a zvláštny čas, v ktorom sa život ženy zúži na niekoľko dôležitých úloh: dýchať, rozhodovať sa, prijímať pomoc a nové dieťatko. Počas pôrodu sa budúca mamička stretáva s tými časťami seba samých, ktoré bežné dni zakrývajú. Pôrod môže žene ukázať, že jej telo s ňou vie spolupracovať, nie bojovať proti nej. Spôsob, akým žena rodí, je jedinečný. Rovnako jedinečný bude aj jej spôsob materstva. Silu, ktorá sa ukázala pri pôrode, nemusí niesť sama. Starostlivosť o dieťa sa začína starostlivosťou o mamu.

Príprava na pôrod: Investícia do pozitívneho zážitku

To, aký bude priebeh pôrodu, závisí nielen na pôrodníckom personáli, ale hlavne na nás. Hoci si to ženy často neuvedomujú, môžu urobiť veľa pre to, aby bolo narodenie dieťaťa nielen významným a jedinečným, ale aj krásnym zážitkom. Účinná predpôrodná príprava môže mať veľký vplyv na jeho výsledok. Jednak zvyšuje pravdepodobnosť normálneho pôrodu, ale tiež zlepšuje psychiku rodičky.

Metódy prípravy na pôrod

Každá žena si môže zvoliť rôzne spôsoby prípravy, napríklad:

Tehotenská joga: Pomáha zlepšiť flexibilitu, silu a relaxáciu.
Techniky hypnopôrodu: Učia rodičku pri pôrode dôverovať sebe a svojmu telu a vedome s ním „spolupracovať“.
Masáž hrádze: Pripravuje pôrodné cesty a znižuje riziko natrhnutia.
Používanie pomôcok ako Aniball: Pomáha pri príprave pôrodných ciest a psychicky - žena sa pri pôrode nezľakne pocitov, ktoré už dôverne pozná.
Predpôrodné kurzy: Poskytujú informácie o pôrode, starostlivosti o bábätko a dôležitých kontaktoch.

Psychická príprava na pôrod

Psychická príprava na pôrod je rovnako dôležitá ako fyzické cvičenia či výber pôrodnice. Techniky, ktoré môžu pomôcť pri psychickej príprave:

Vedomé dýchanie: Pomáha uvoľniť telo, znížiť napätie a pripraviť sa na kontrakcie.
Meditácia: Upokojuje myseľ a znižuje stres.
Starostlivosť o telo: Masáže s prírodnými olejmi či upokojujúce čaje.
Podpora partnera alebo duly: Prináša pocit bezpečia a znižuje stres.
Bylinky: Levanduľa či medovka pomáhajú upokojiť nervový systém a podporujú kvalitný spánok.

Popôrodná starostlivosť: Dôležitá pre mamu aj dieťa

Po pôrode potrebuje telo čas na zotavenie. Základom je odpočinok, výživné jedlo, dostatok tekutín a kontroly u gynekológa aj pediatra.

Dôležitosť podpory po pôrode

Popôrodné obdobie môže priniesť radosť aj plač, únavu, neistotu či zmenu nálad. Je dôležité mať vopred premyslené, na koho sa obrátiť pri únave, pochybnostiach či praktických úlohách.

Budovanie sebadôvery po pôrode

Nedostatok spánku, telo, ktoré má ďaleko od ideálu, stres z nepoznaného sa logicky podpisuje aj na psychike. Existuje veľa dôvodov, prečo naša sebadôvera po pôrode utrpí.

Ako si vybudovať sebadôveru po pôrode?
- Trénujte starostlivosť o seba: Dajte si prísľub, že každý deň urobíte niečo pre seba.
- Cvičte a zlepšujte držanie tela: Správne držanie je po mesiacoch tehotenstva veľmi dôležité.
- Naučte sa požiadať o pomoc: Formulujte žiadosti o pomoc vyjadrením základnej potreby.
- Vybudujte si podpornú sieť: Nájdite si mamičky, ktoré sa cítia veľmi podobne ako vy a skupiny na internete, kde nájdete podobné problémy.
- Vylúčte zo svojho života negatívnych ľudí: Odstrihnite všetky kontakty, ktoré vás zaťažujú, obťažujú alebo nútia o sebe pochybovať.
- Urobte si finančný plán: Nájdite si miesta, kde sa dá ušetriť a pouvažujte nad potrebnými investíciami.
- Myslite pozitívne: Pracujte na svojich snoch a cieľoch, verte, že ich dosiahnete.

Hypnopôrod: Návrat k prirodzenému pôrodu

V západnej spoločnosti pôrod ženy často považujú za bolestivý a traumatizujúci. Po presune z domáceho prostredia do nemocníc v druhej polovici 20. storočia sa pôrody stali síce z medicínskeho hľadiska bezpečnejšími, ale zároveň stratili prirodzený, intímny charakter. Jednou z metód, ktorá sa snaží o návrat k prirodzenosti, je hypnopôrod. Kurz hypnopôrodu učí rodičku pri pôrode dôverovať sebe a svojmu telu a vedome s ním „spolupracovať“. Zo skúseností pri sprevádzaní žien v tehotenstve a pri pôrode viem, ako nedostatočná sebadôvera k svojim prirodzeným inštinktom a strach z bolesti blokuje rodiacu ženu i sám pôrod.

Projekt NeoMe: Podpora pre ženy po pôrode

Projekt NeoMe sa zrodil z osobnej skúsenosti Gabi, ktorá po pôrode cítila, ako veľmi sa príchodom dieťatka zmení život ženy a to fyzicky aj psychicky. Cieľom projektu je vytvoriť priestor, kde sa ženy môžu bezpečne vrátiť k sebe samým, fyzicky cez pohyb, mentálne cez prácu s mysľou a emocionálne cez podporu komunity. NeoMe ponúka 15-minútové tréningy, rady o vyváženej strave a práci s mysľou.

Význam dojčenia pre dieťa so zdravotným znevýhodnením

Dojčenie je viac než len spôsob výživy. Pre deti so zdravotným znevýhodnením má obrovský význam. Materské mlieko má jedinečné zloženie, ktoré je pre tieto deti nenahraditeľné. Samotný akt dojčenia má pozitívny vplyv na dieťa a celú rodinu. Zvyšuje efektivitu následných terapeutických krokov včasnej intervencie.

Zloženie materského mlieka

Materské mlieko sa líši od umelého mlieka. Obsahuje protilátky, ktoré chránia dieťa pred infekciami. Kojené deti majú menšie riziko hospitalizácií a užívania liekov. Ak aj ochorejú, priebeh ochorenia je miernejší, pretože materské mlieko obsahuje protilátky. Umelé mlieko zvyšuje riziko cukrovky, zápalov čriev, obezity, alergií a ďalších diagnóz.

Kolostrum

Kolostrum, prvé mlieko, ktoré sa tvorí už v tehotenstve, je mimoriadne dôležité. Obsahuje vysokú koncentráciu obranných látok, ktoré pomáhajú novorodencovi zvládnuť prechod do nového prostredia.

Vývoj mozgu

Materské mlieko obsahuje živiny potrebné pre vývoj mozgu novorodenca. Samotné dojčenie rozvíja celkové vnímanie. Dieťa cíti vôňu matky, chuť mlieka, vidí jej tvár, dotýka sa jej pokožky, počuje jej hlas a tlukot srdca.

Zdravie ženy

Dojčenie má pozitívny vplyv aj na zdravie ženy. Podporuje zavinovanie maternice, znižuje popôrodné krvácanie a urýchľuje rekonvalescenciu. Pomáha predchádzať popôrodnej depresii a znižuje riziko rakoviny prsníka a vaječníkov, osteoporózy, obezity a nedostatku železa.

Sebadôvera ženy

Úspešné dojčenie zvyšuje pocit sebahodnoty a sebadôvery ženy. Hormonálna regulácia počas dojčenia ovplyvňuje jej citové prežívanie. Ženy, ktoré dojčia deti so zdravotným znevýhodnením, majú dojčenie ako nástroj na prekonávanie nepriaznivých okolností.

Pomoc pri vyšetreniach

Možnosť nakojiť dieťa po náročnom vyšetrení alebo zákroku je pre rodičov veľkou pomocou. Dojčenie upokojuje dieťa a znižuje stres.

Vzťahová väzba

Dojčenie je prirodzený nástroj na budovanie vzťahovej väzby medzi dieťaťom a rodičmi. Upevňuje puto a dáva dieťaťu istotu a dôveru.

Predčasne narodené deti

Pre predčasne narodené deti je dojčenie a kontakt koža na kožu (klokánkovanie) ešte dôležitejší. Aj deti v inkubátore by mali dostávať materskú starostlivosť klokánkovaním. Matkina náruč je bezpečnejšie a termostabilnejšie prostredie ako inkubátor.

Podpora dojčenia

Mnohé ženy, ktoré chcú dojčiť, sa stretávajú s prekážkami v pôrodnici. Je dôležité, aby ženy dostali správnu a jednotnú praktickú pomoc od zdravotného personálu. Na Slovensku pôsobí občianske združenie MAMILA, ktoré pomáha ženám pri dojčení a poskytuje im podporu. Laktačné poradkyne pripravujú ženy na dojčenie ešte počas tehotenstva a následne im prakticky pomáhajú po pôrode.

Konkrétne kroky na podporu dojčenia

Odborníci by sa mali pri diagnostickom procese zaoberať aj otázkou dojčenia.
Zvýšiť povedomie rodičov o dôležitosti dojčenia.
Informovať laktačné poradkyne o spolupráci s odborníkmi z včasnej intervencie.

Lotosový pôrod: Spojenie s placentou

Lotosový pôrod znamená, že pupočník sa neprestrihne, ale sa ponechá prirodzene sa oddeliť. Dieťa a placenta sú stvorené z jednej bunky a fungujú ako jeden celok počas celého tehotenstva. Placenta ako prvá priamo prijíma živiny a súčasne ňou koluje okysličená krv, ktorá odstraňuje kysličník uhličitý a škodliviny z plodu.

Placentárna transfúzia

Po narodení dieťaťa začne teplá okysličená krv prúdiť naspäť do tela novorodenca. Placenta odovzdá do tela dieťaťa ďalšiu krv, až do celkového objemu 100 ml. Táto krv sa volá placentárna transfúzia a poskytuje krv plnú kyslíka a železa potrebnú na vyplnenie ciev v pľúcach, obličkách, pečeni, črevách a pokožke. Okrem toho obsahuje aj kmeňové bunky, ktoré sa neskôr premenia na nové krvné a imunitné bunky.

Pôrod placenty

Ak sú matkine posvätné a intímne chvíle pôrodu a zbližovania sa s novonarodeným dieťatkom rešpektované, jej prirodzený hormonálny systém spustí silné a zdravé sťahy maternice potrebné k porodeniu placenty a zabráni krvácaniu. Placentárna transfúzia zmenšuje veľkosť placenty a umožňuje, aby sťahy v maternici boli efektívnejšie.

Zasvorkovanie pupočníka

Zasvorkovanie pupočníka v tretej fáze pôrodu sa začalo vykonávať v polovici 17. storočia, keď pôrodníci pripútali ženy k posteli, aby ušetrili posteľné plachty od znečistenia krvou. Niektorí experti sú toho názoru, že zasahovanie do placentárnej transfúzie tým, že pupočník ihneď zasvorkujeme, môže súvisieť s niektorými vývojovými problémami našich detí.

Banky pupočníkovej krvi

Zber pupočníkovej krvi, či už pre privátne alebo verejné inštitúcie, je propagovaný ako neškodný zásah pre dieťa, hoci sa vyžaduje okamžité zasvorkovanie. Rodičia sú emocionálne bombardovaní informáciami o možných výhodách uskladnenia pupočníkovej krvi. Všetky dôkazy poukazujú na to, že najlepšia banka pre novorodeneckú krv je novorodenec!

Ako postupovať pri lotosovom pôrode

Keď sa narodí dieťa, nechajte pupočnú šnúru neporušenú.
Počkajte na prirodzený pôrod placenty.
Porodenú placentu umiestnite do misky.
Počas niekoľkých hodín po pôrode, placentu jemne omyte teplou vodou, odstráňte krv a zrazeniny, a osušte.
Umiestnite placentu do sitka alebo cedidla na 24 hodín, aby sa vysušila.
Po tomto môžete zabaliť placentu do savého materiálu a vložiť do špeciálnej placentovej taštičky.
Placentu prebaľte raz alebo dvakrát denne alebo i častejšie, ak dôjde k presakovaniu.
Matka môže dieťa nosiť a kŕmiť podľa potreby, musí si dávať pozor, aby neťahala pupočníkové pripojenie na dieťati.
Žiadna osobitná starostlivosť o pupočník dieťaťa nie je nutná.
Pupočník sa odpojí od dvoch do 12 dní, obvykle je to medzi 3 až 6 dňami.

Čo urobíte s placentou po pôrode

S každým narodeným dieťaťom by bol zasadený strom a pod ním by bola pochovaná jeho placenta. Začali by sme vidieť pozitívne zmeny v životnom prostredí a strom by získaval výživu zo životodárnej placenty.

Pohoda prasiatok a ciciakov v pôrodných kotercoch

V práci sa hodnotí pohoda prasníc a ciciakov v podstielaných pôrodných kotercoch s voľným pohybom a v bezpodstielkových vyvýšených kotercoch s roštovou podlahou a fixáciou prasníc v boxe na základe ich správania. Prasnice celkovo dlhšie ležali v bezpodstielkových kotercoch s boxom ako v kotercoch s podstielaním a voľným pohybom. V podstielaných kotercoch bolo ležanie prirodzenejšie a odpočinok prasníc kvalitatívne lepší. Pohyb, státie a sedenie boli výraznejšie v kotercoch s voľným pohybom. V kotercoch s boxom bol pohyb prakticky nemožný a zaznamenali sme v nich aj neprirodzené správanie prasníc - hryzenie častí koterca a žuvanie naprázdno. Z hľadiska pohody a prirodzených potrieb vhodnejšie podmienky boli v podstielaných pôrodných kotercoch s voľným pohybom.

Faktory ovplyvňujúce prirodzený a pokojný pôrod

Tri dôležité veci, ktoré by mala vedieť každá budúca mamička, aby zažila prirodzený a pokojný pôrod:

Uvoľnenie a relaxácia: Naučiť sa uvoľniť a zrelaxovať je kľúčové. Relaxácie, ktoré každodenne pred pôrodom počúvate, pomáhajú telu a mysli uvoľniť sa.
Odpojenie sa od okolia a naladenie sa na vlastné telo: Počúvať, čo hovorí telo a aké má potreby, a tieto potreby bezodkladne napĺňať.
Spracovanie strachov a obáv: Strachy a obavy, ktoré žena pociťuje počas tehotenstva, si treba spracovať skôr, ako sa vynoria pri pôrode a ovplyvnia jeho priebeh.

Rady odborníčok a skúsených mamičiek

Zbaviť sa strachov a obáv, obklopiť sa rovnako zmýšľajúcimi ľuďmi.
Chápať pôrod ako prirodzený proces, do ktorého nie je vhodné rutinne zasahovať.
Znať svoje práva, doporučenia, výskumy a štúdie, ktoré sa opierajú o medicínu založenú na dôkazoch.
Mať možnosti výberu miesta pôrodu, kde bude rešpektovaný prirodzený dej pôrodu.
Dopriať si k pôrodu profesionálny doprovod - dulu, komunitnú pôrodnú asistentku.
Mať muža, ktorý dokáže ženu podporiť v jej prianí porodiť vedome, pomocou sily svojho tela.
Veriť sebe a dieťaťu.
Cítiť svoje telo, dôverovať mu a spolupracovať s ním.
Bezpečné a intímne prostredie, kde sa žena cíti absolútne prijatá so všetkým, čo k nej patrí.
Spracovávať si svoje strachy, programy, zranenia, traumy, čokoľvek, čo by mohlo počas pôrodu „vyskočiť“.
Byť vedomý toho, že pôrod je prirodzená vec a budúca mamička by mala dôverovať vo svoje schopnosti a sily priviesť dieťatko na svet.
Mať okolo seba osoby, podporujúce jej kompetencie.
Tešiť sa na bábätko.
Uvedomiť si, že je dôležitá, chránená a milovaná.
Ovládať svoj dych a denne si na seba vyhradiť aspoň 10 min v tichu, kde je so svojím telom a vedomým dýchaním v kontakte a naslúcha si.
Pristupovať k počatiu vedome a až po hlbšom zvážení, či sme na túto veľkú zmenu pripravení obaja dvaja a máme zodpovedajúce zázemie.
Ladiť sa na svoje telo a učiť sa ho naslúchať.
Vytvárať „pole lásky“ so svojím mužom.
Byť otvorená všetkým možnostiam.

Pôrod v pôrodnici vs. doma

Vo všetkých krajinách, kde ženy prevažne privádzajú na svet svoje dieťatko doma - Japonsko, Singapúr, Fínsko, Nórsko, Holandsko… - je najvyššia životná úroveň a najmenšia novorodenecká úmrtnosť. A naopak, najväčšia úmrtnosť je v krajinách, kde sa detičky rodia v nemocniciach - USA, Litva, Poľsko, Maďarsko a Slovensko.

Poloha pri pôrode

V pôrodniciach ženy často majú rodiť ležmo na chrbte. Táto poloha je výhodná jedine pre pôrodníka - dobre vidí a príjemne sa mu stojí. Žene táto poloha uberá sily a môže spôsobiť komplikácie. WHO túto polohu neodporúča. Žena ponechaná sama na seba v spoločnosti iných žien v pôrodnej miestnosti takmer vždy zaujme vzpriamenú polohu.

Starostlivosť o novorodenca

Novorodeniatko sa rodí do sterilného nemocničného prostredia, v ktorom prežívajú tie najagresívnejšie baktérie.

Skúsenosti žien v slovenských pôrodniciach

Mamičky otvorene prehovorili o svojich skúsenostiach. Viola (28) hovorí, že pôrod v nemocnici bol pre ňu nočnou morou: „Ak by sa s nami zaobchádzalo normálne, pôrod by bol určite lepší… Mám dve deti, ale už nikdy nechcem rodiť preto, čo som tam zažila.“ Monika z Kežmarku opisuje, že ju počas prvého pôrodu lekár opakovane udieral do nohy a kričal na ňu, že nevie tlačiť. Ďalšia žena opisuje, ako ju lekár počas pôrodu udieral do tváre a slovne ponižoval. Monika (28) opisuje, že keď po narodení zdravého bábätka chcela ísť po dvoch dňoch domov, sestričky jej odsekli: „Dieťa nikam nepôjde!” Jej pocity vystihujú slová: „Cítilo sa to ako trest… Je to ako väzenie.” Ženy popisujú nedostatok súkromia, ignorovanie ich potrieb a absenciu rešpektu. Posttraumatická stresová porucha po pôrode, popôrodná depresia, strach z ďalšieho tehotenstva - to všetko sú dôsledky neprijateľného správania v niektorých slovenských nemocniciach.

Problémy v slovenskom pôrodníctve

Nedostatok informovaného súhlasu, rutinné zásahy bez vysvetlenia, nátlak na pacientky či neprimerané správanie personálu tvoria v mnohých slovenských pôrodniciach bežnú realitu. Odborníci zdôrazňujú, že rešpektujúci pôrod nie je luxus, ale základné právo. Zdravotnícky personál často nie je školený v komunikácii, práci s emóciami alebo v oblasti práv pacientiek.

Vysoký počet epiziotómií

Slovensko má najhoršie štatistiky počtu epiziotómií v Európe. V niektorých našich nemocniciach sa preventívne nástrihy hrádze robia až 90 % ženám v porovnaní s len 2 % v Dánsku. Na Slovensku bola v roku 2015 priemerná miera epiziotómií 57,4 %, čo je znakom skôr rutinného vykonávania nástrihu hrádze. WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) a Cochrane databáza odporúčajú prejsť od rutinného používania epiziotómie k reštriktívnemu, ktoré pre ženu znamená menej závažných poranení hrádze, menej šitia a menej komplikácií hojenia. Nedokázal sa protektívny vplyv epiziotómie na prevenciu poranení hrádze 3. či 4. stupňa.

Nedostatočná podpora bondingu

Okrem toho jediný zákonom uznávaný model pôrodu na Slovensku zabraňuje bondingu.

Chýbajúce nezávislé pôrodné asistentky a duly

Slovenským mamičkám veľmi chýbajú nezávislé pôrodné asistentky a profesionálne nezávislé sprievodkyne pri pôrode zvané duly. V niektorých slovenských nemocniciach sú duly vyslovene zakázané. Nezávislé pôrodné asistentky a duly sú často jedinou možnosťou ženy mať pri pôrode advokátku svojich pôrodných prianí, pokiaľ nemajú veľmi odhodlaného a v pôrodnej problematike vzdelaného partnera. Bez ochrany nezávislej pôrodnej asistentky alebo duly je rodiaca žena v nemocničnom prostredí vystavená neľudským invazívnym rutinným zákrokom, ktoré zdravotníci vykonávajú väčšinou bez upozornenia a často proti vôli samotných žien.

Práva žien pri pôrode podľa WHO

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) upozorňuje, že žena má právo na dôstojnú zdravotnú starostlivosť, kde sú rešpektované jej rozhodnutia a emócie. Podľa odborníkov na reprodukčné práva Slovensko dlhodobo zanedbáva zabezpečenie ľudských práv pri pôrode. WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) predstavila nový model pôrodnej starostlivosti.

WHO definuje normálny pôrod ako „spontánne vyvolaný, s nízkym rizikom na začiatku I. doby pôrodnej, ktoré je nemenné počas celej I. a II. doby pôrodnej. Dieťa sa spontánne narodí hlavičkou v období medzi ukončeným 37. a 42. týždňom tehotnosti.

Kategória A: Praktiky, ktoré sa odporúčajú:

Pôrodný plán, ktorý stanoví, kde sa pôrod uskutoční a kto ho povedie.
Vyhodnotenie rizikovosti tehotenstva počas prenatálnej starostlivosti.
Sledovanie telesného a psychického stavu ženy počas všetkých pôrodných dôb.
Poskytovanie tekutín (orálne) počas pôrodu.
Rešpektovanie výberu miesta pôrodu.
Poskytovanie starostlivosti pri pôrode na najperiférnejšej úrovni, na ktorej je pôrod uskutočniteľný a bezpečný.
Rešpektovanie práva ženy na súkromie v mieste pôrodu.
Empatická podpora od poskytovateľov starostlivosti počas pôrodu.
Rešpektovanie ženinho výberu spoločníka pri pôrode a narodení dieťaťa.
Poskytnutie informácií a vysvetlenia, ktoré si žena želá.
Neinvazívne, nefarmakologické postupy pri zmierňovaní pôrodných bolestí.
Monitorovanie plodu prostredníctvom periodickej auskultácie.
Použitie materiálu na jednorazovú spotrebu a náležitá dekontaminácia nástrojov pre opakované použitie počas celého pôrodu.
Použitie rukavíc pri vaginálnom vyšetrení počas pôrodu dieťaťa a pri zaobchádzaní s placentou.
Voľnosť pri výbere polohy a pohybu počas pôrodu.
Podpora inej polohy ako v ľahu na chrbte v I. dobe pôrodnej.
Pozorné sledovanie vývoja pôrodu, napríklad pomocou partografov WHO.
Preventívne aplikácie uteroník v III. dobe pôrodnej.

Kategória B: Praktiky, ktoré sú jednoznačne škodlivé alebo neefektívne a ktoré by mali byť eliminované:

Rutinné podávanie klystíru.
Rutinné oholenie pubického ochlpenia.
Rutinné vnútrožilové infúzie počas I. pôrodnej doby.
Rutinné zavedenie vnútrožilovej kanyly.
Rutinne nariadená poloha v ľahu na chrbte počas pôrodu.
Vyšetrenie per rectum.
Použitie röntgenovej perlvimetrie.
Aplikácia uteroník v ktorejkoľvek dobe pred vypudením plodu takým spôsobom, že ich účinok nemožno kontrolovať.
Rutinné využitie polohy na pôrodnom lôžku s podperami alebo bez nich počas pôrodu.
Úsilie na tlačenie so zadržaným dychom (Valsalvov manéver) počas II. doby pôrodnej.
Masáž a rozťahovanie perinea v II. dobe pôrodnej.
Aplikácia orálnych tabliet ergonetrínu v III. dobe pôrodnej ako prevencia alebo kontrola krvácania.
Rutinná aplikácia ergometrínu parentálne v III. dobe pôrodnej.
Rutinné vykonanie včasnej amniotómie v I. dobe pôrodnej.
Tlak na fundus počas pôrodu.
Zásahy na ochranu perinea a vedenie hlavy novorodenca v okamihu narodenia.
Aktívna manipulácia s novorodencom v okamihu narodenia.
Rutinná aplikácia oxytocínu, kontrolovaná trakcia pupočnej šnúry alebo kombinácia týchto postupov počas III. doby pôrodnej.
Skoré zaškrtenie pupočnej šnúry.
Stimulácia bradavky na zvýšenie intenzity maternicových sťahov počas III. doby pôrodnej.

Kategória D: Praktiky, ktoré sa často používajú nevhodne:

Obmedzenie príjmu potravy a tekutín počas pôrodu.
Zmierenie bolesti liekmi pre celkovú aplikáciu.
Zmierenie bolesti epidurálnou analgéziou.
Elektronické sledovanie plodu.
Použitie rúšok a sterilných odevov pri starostlivosti počas pôrodu.
Opakované alebo skoré vaginálne vyšetrenie.
Augmentácia oxytocínom.
Rutinný prevoz rodičky do inej miestnosti na začiatku II. doby pôrodnej.
Cievkovanie močového mechúra.
Povzbudzovanie ženy, aby tlačila už od okamihu, keď je diagnostikovaná úplná dilatácia krčku maternice, skôr než má žena sama potrebu tlačiť.
Rigidná snaha o dodržanie stanoveného trvania II. doby pôrodnej.

Rady pre partnerov počas pôrodu | 5 spôsobov, ako pomôcť pri postupe pôrodu

Príklady dobrej praxe zo zahraničia

Krajiny ako Holandsko, Švédsko či Veľká Británia dlhodobo podporujú koncept rešpektujúceho pôrodu. Ženy tam môžu rodiť v rôznych polohách, za asistencie pôrodných asistentiek a bez zbytočných zásahov. V niektorých krajinách pacientky zvyčajne odchádzajú z pôrodnice do niekoľkých hodín po pôrode, ak je všetko v poriadku. V roku 2010 maďarská tehotná žena Anna Ternovszky zažalovala maďarský štát za nedostatok pôrodných asistentiek, ktorý obmedzil jej právo slobodnej voľby okolností pôrodu. Anna Ternovszky súdny spor vyhrala.

Reštrikčné opatrenia počas pandémie COVID-19

Niektoré slovenské pôrodnice počas pandémie COVID-19 zaviedli reštrikčné opatrenia, ako napríklad nevpustenie sprevádzajúcej osoby či obmedzenie kontaktu novorodencov a matiek. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) napríklad pripomína, že i v čase epidémie majú všetky tehotné ženy, vrátane žien s pozitívnym testom alebo podozrením na COVID-19, právo na kvalitnú zdravotnú starostlivosť pred pôrodom, počas neho a po ňom. „Toto právo zahŕňa aj prítomnosť sprevádzajúcej osoby počas pôrodu podľa výberu ženy,“ dodala Mária Patakyová. UNICEF v súvislosti s COVID-19 odkazuje, že pri podozrení či pri samotnom ochorení matkám a dojčatám by malo byť umožnené zostať spolu. Verejná ochrankyňa práv Mária Patakyová v súvislosti s nedodržiavaním niektorých práv žien v pôrodnici napísala ministrovi zdravotníctva otvorený list, v ktorom vyzýva na nápravu.

Iniciatívy na zlepšenie pôrodníctva na Slovensku

Občianske združenie Ženské kruhy vzniklo v roku 2011 ako reakcia na systémové porušovanie práv žien a pretrvávajúcu škodlivú prax v pôrodniciach. Združenie založili a riadia ženy a má širokú podporovateľskú základňu predovšetkým z radov žien, ktorých sa priamo poskytovaná zdravotná starostlivosť týka. Od začiatku sa venujeme témam, ktoré súvisia s tehotenstvom, pôrodom a starostlivosťou o deti. Popritom upozorňujeme na nerovnovážne postavenie žien, ktoré sa dotýka rôznych oblastí života. Vytvárame bezpečný priestor pre zdieľanie skúseností žien a presadzujeme, aby bolo ich hlas v spoločnosti počuť.

Ženské kruhy definujú fungujúci systém pôrodníctva ako taký, ktorý:

Je nenásilný, rešpektujúci, kultúrne citlivý a zameraný na potreby žien.
Reflektuje najnovšie vedecké dôkazy a poznatky (Evidence based medicine) a predchádza poškodzovaniu zdravia.
Nepoužíva praktiky zastaralej, zvykovej praxe a svojvôle, ktoré sa nezakladajú na vedeckých poznatkoch.
Pristupuje k žene ako k tej, ktorá si volí okolnosti pôrodu a aktívne sa rozhoduje.
Podporuje normálny pôrod.
Rozpoznáva a podporuje úlohu pôrodných asistentiek ako kľúčových poskytovateliek starostlivosti.
Rozpoznáva podporu dojčenia ako dôležitú súčasť popôrodnej starostlivosti.
Vníma, že potreby žien sú rôznorodé.
Usiluje sa o takú starostlivosť, ktorá dokáže naplniť potreby špecifických skupín.
Zabezpečuje široké spektrum starostlivosti o reprodukčné zdravie.
Je nediskriminujúca a finančne dostupná pre všetky ženy.
Dokáže ponúknuť v prípade potreby adresnú pomoc a podporu pre konkrétne ženy.
Vytvára inštitúcie, na ktoré sa ženy môžu obrátiť, ak boli porušené ich práva.

Výzva na zmenu

Je dôležité spojiť sily a zmeniť terajší stav pôrodníctva na Slovensku. Žiadame, aby ste zaručili včlenenie nezávislej pôrodnej asistencie do minimálnej siete poskytovateľov zdravotnej starostlivosti - to znamená, umožnenie uzatvorenia zmlúv so všetkými zdravotnými poisťovňami a rozšírenie výkonov v Katalógu zdravotníckych výkonov, na základe ktorých by poisťovne výkony samostatnej pôrodnej asistencie preplácali.

tags: #sebadovera #zien #porod