Umelé oplodnenie pre ženy bez partnera: Cesta k materstvu v modernom svete

Neplodnosť je definovaná ako neschopnosť otehotnieť po jednom roku správne načasovaného nechráneného styku. Až potom by ste mali s partnerom navštíviť odborníka. Pri snahe o potomstvo hrá dôležitú úlohu vek matky, ale aj otca. U muža sa postupne znižuje kvalita spermií, ich množstvo i pohyblivosť, u ženy zas klesá počet a kvalita oocytov. Dieťa ženského pohlavia má v 20. týždni tehotenstva približne 6 až 7 miliónov oocytov. Pri narodení počet oocytov klesá na 2 až 3 milióny, a v puberte ich zostane „len“ 300 000. Je zaujímavé, že žena príde o väčšinu oocytov ešte predtým, ako sa vôbec dokáže rozmnožovať! Napríklad počas každého menštruačného cyklu stratí približne 30 až 50 oocytov.

Príčiny neplodnosti a diagnostické kroky

U niektorých párov je príčina jasná po prvých vyšetreniach, inokedy sa po dôvodoch neplodnosti pátra dlhšie, keďže sú v hre viaceré faktory. Na to, aby lekári identifikovali hlavné príčiny neplodnosti, potrebujú získať prehľad o vašej minulosti a urobiť zopár testov. Pri konzultáciách sa vás budú pýtať na:

Predchádzajúce tehotenstvá a ich výsledky.
Dĺžku cielenej sexuálnej snahy o otehotnenie.
Frekvenciu pohlavného styku.
Akékoľvek sexuálne dysfunkcie.
Minulé a súčasné zdravotné problémy (posledné zmeny zdravotného stavu).
Zamestnanie - potenciálne vystavenie chemickým látkam a škodlivému životnému prostrediu.
Rodinný výskyt potratov.
Vaše a rodinné dedičné poruchy a vrodené chyby.
Zoznam liekov, ktoré aktuálne užívate (vrátane všetkých voľne predajných liekov a bylinkových preparátov).
Užívanie tabaku, alkoholu a drog.
Bolesti panvy, predchádzajúce infekcie panvy.
Nepohodlie pri pohlavnom styku, menštruačné kŕče, trvanie krvácania, dĺžku cyklu.
Užívanie antikoncepcie.
Predchádzajúce riešenia v súvislosti s liečbou neplodnosti.

V špecializovaných centrách na liečbu neplodnosti, prípadne v ambulancii vášho gynekológa (ak poskytuje tieto služby), absolvujete rôzne vyšetrenia. Bez toho sa prakticky nedá stanoviť najvhodnejší spôsob liečby. Pozrime sa na najčastejšie vyšetrenia.

Testovanie mužských faktorov

Najskôr sa odborníci zameriavajú na hodnotenie mužskej plodnosti. Muž absolvuje analýzu spermií, ktorá sleduje koncentráciu, pohyblivosť, morfológiu spermií, obsah bielych krviniek a okrúhlych buniek. Najnovšie testy sa zameriavajú aj na DNA.

Preverovanie ovulačnej funkcie

Ženy v reprodukčnom veku, ktoré majú pravidelný menštruačný cyklus (od 21 do 35 dní), pravdepodobne majú ovuláciu. Vtedy sa odporúča sledovanie plodných dní. Samozrejmosťou sú odbery krvi na rôzne testy - od hormonálneho profilu, cez zrážanlivosť krvi, až po zápalové markery. Ďalšie metódy zahŕňajú:

Testy na ovariálne rezervy - je ich niekoľko, odborníci vyberú ten najvhodnejší pre vás.
Testovanie priechodnosti vaječníkov - ide o invazívne vyšetrenie, pristupuje sa k nemu až vtedy, ak predchádzajúce metódy nestačili.
Testovanie krčka maternice - najmä u žien, ktoré podstúpili biopsiu, alebo mali úraz krčka maternice.
Testy na ochorenia maternice - najmä ultrazvukové vyšetrenie.

Spoločenské dôvody neplodnosti a moderný životný štýl

Jedna zaujímavá „novinka“ oproti predchádzajúcim desaťročiam, hoci to už žiadna novinka nie je: pôrodnosť u žien vo veku 15 až 29 rokov sa znížila, u žien od 30 do 44 rokov výrazne stúpla. Vysvetlením je moderný život, vďaka ktorému máme vo vyspelých krajinách trend „jedného dieťaťa“. Dnes sa mnohé ženy, a vôbec páry, snažia najprv o vytvorenie zázemia, budovanie kariéry, až potom si chcú založiť rodinu. Žiaľ, u niektorých žien je neskoro už po 35. roku života. Tu veľa zlého vykonali komerčné médiá, ktoré presvedčili ženy, že sa to „dá“ ešte aj po 40-tke. Nie, väčšinou to už nie je možné.

Najčastejšie príčiny neplodnosti u ženy zahŕňajú:

Vyšší vek - nad 35 rokov.
Nadváha alebo podvýživa.
Problémy so štítnou žľazou, alebo s pankreasom.
Onkologické ochorenia.
Nepriechodné vajcovody.
Nepravidelná alebo problematická menštruácia.
Užívanie silných hormonálnych liekov v minulosti.
Neliečené pohlavné choroby.
Časté a neliečené zápaly ženských pohlavných orgánov.
Hlien v maternici (ktorý bojuje proti mužským spermiám).
Zlé podmienky na uhniezdenie (napr. endometrióza).
Deficit v produkcii progesterónu corpus luteum.

Asistovaná reprodukcia a umelé oplodnenie: Definície a metódy

Umelé oplodnenie nie je to isté ako asistovaná reprodukcia; je to len jedna oblasť asistovanej reprodukcie. Je však pravdou, že ide o najčastejšiu formu asistovanej reprodukcie. Na druhej strane, asistovaná reprodukcia zahŕňa rôzne druhy testov, ošetrení a terapií, ktoré pomáhajú párom v snahe o počatie.

Asistovaná reprodukcia je pre pár náročná po fyzickej, psychickej, ale aj finančnej stránke. Podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., zdravotná poisťovňa vám na základe verejného zdravotného poistenia uhradí najviac 3 cykly asistovanej reprodukcie. Podmienkou je vek do 39 rokov.

Technológie asistovanej reprodukcie

Metódy umelého oplodnenia

IUI (Intrauterinná inseminácia): Lekári vložia do maternice ženy spermie (tenkou trubičkou), presne v čase ovulácie.
Mimotelové oplodnenie (IVF - In Vitro Fertilizácia): K oplodneniu dochádza mimo ľudského tela, v laboratóriu, kde sa odborníci postarajú o splynutie vajíčka a spermie. Životaschopné embryo vložia naspäť žene do maternice. Pri IVF je dobrá pohyblivosť spermie dôležitá, keďže musí sama vojsť do vajíčka. Embryo sa vkladá do maternice, kde by sa malo uhniezdiť. Patrí k invazívnejším a časovo aj finančne náročnejším metódam.
ICSI (Intracytoplazmatická fertilizácia) a PICSI: ICSI je nadstavbou IVF. Odborníci do cytoplazmy zrelého vajíčka injekčne vstreknú najkvalitnejšiu spermiu. Pri metóde PICSI vyberú iba oplodnenia schopné spermie, ktoré predtým otestujú v prostredí podobnom ženskému vajíčku. ICSI sa používa, ak sa pomocou IVF nedarí otehotnieť. Ihlou sa dopomôže spermii vojsť do vajíčka (to sa vykonáva v laboratóriu).
GIFT (Gamete Intrafallopian Transfer): Prenos pohlavných buniek do vajcovodov. Táto metóda je jednou z najstarších, ale aj najprirodzenejších. Podobne ako pri IVF, žena podstúpi hormonálnu stimuláciu vaječníkov a odobratie vajíčok. Lekári zavedú vajíčka a partnerove spermie do vajcovodu, ďalšiemu vývoju nechajú voľný priebeh.
PGT (Preimplantačná genetická diagnostika): Jedna z najnovších metód. Ponúka ochranu pred vážnymi genetickými ochoreniami a inými problémami. Umožňuje výber zdravého embrya bez genetickej záťaže.

Dnes je čoraz rozšírenejšie oplodnenie pomocou darcovských spermií alebo vajíčok. Rastie tiež počet detí, ktoré boli vynosené náhradnými matkami.

Cyklus IVF krok za krokom

Potenciálna matka najskôr podstúpi stimuláciu ovulácie a dozrievania vajíčok. Túto liečbu bude užívať 8 až 10 dní. Dozreté vajíčka jej potom odoberú a v laboratórnych podmienkach ich spoja so spermiami partnera, prípadne darcu. Životaschopné embryo sa vkladá späť do maternice.

Proces IVF prebieha nasledovne:

Konzultácia a plánovanie: Vysvetlí vám celý postup a dohodnete sa, ktorá metóda bude pre vás ako pár najvhodnejšia. V závislosti od základných vyšetrení a vášho zdravotného stavu sa rozhodne, či podstúpite menej invazívnu insemináciu alebo IVF - umelé oplodnenie.
Stimulácia vaječníkov: Na dozretie viacerých vajíčok, čo je dôležité, ak by sa niektoré v procese oplodnenia neujali. Tento proces trvá približne 8 až 10 dní.
Lieky na dozretie: Na dozretie čo najväčšieho počtu vajíčok počas odberu - približne od 10. do 12. dňa.
Sledovanie pripravenosti: Odber krvi a ultrazvuk ukážu, či sú vajíčka pripravené na odber.
Odber vajíčok: Prebieha v celkovej anestézii a trvá 15-20 minút. Zákrok je rýchly a bezbolestný. Na zákrok musíte prísť nalačno a po zákroku si ešte asi cca 2,5 hodiny poležíte na izbe. Potom odchádzate domov.
Oplodnenie vajíčok: V ten istý deň prebehne v laboratóriu. Stále sa nechá oplodniť viacero vajíčok, aby sa na transfer vybralo to najvitálnejšie embryo.
Prenos embrya do maternice: Po 3 až 6 dňoch od oplodnenia sa embryo (môže aj viac) prenesie do maternice. Zákrok trvá asi 1 minútu, je neinvazívny a nebolestivý. Ihla s embryom sa zavedie cez krčok maternice do maternice, kde sa embryo usadí.
Tehotenský test: Stanovenie tehotenstva sa robí odberom krvi na hladinu HCG a tehotenským testom, približne 26. až 30. deň.

Celý cyklus trvá približne 4 až 6 týždňov.

Umele oplodnenie pre ženy bez partnera: Legislatíva a možnosti

Veľmi častou otázkou je, či žena môže podstúpiť umelé oplodnenie, ak nemá partnera. Odpoveď je nie. Legislatíva to na Slovensku nedovoľuje a partner musí uznať otcovstvo dieťaťa.

V iných krajinách však situácia môže byť iná. Napríklad vo Francúzsku, ktoré prijalo nový zákon o bioetike, majú prístup k asistovanej reprodukcii slobodné ženy a lesbické páry. Francúzsko sa týmto krokom pripojilo ku krajinám ako Holandsko, Belgicko, Luxembursko, Dánsko, Švédsko, Fínsko, Írsko, Španielsko, Portugalsko a Malta. Asistovaná reprodukcia, zjednodušene povedané, znamená, že ženy, ktoré chcú mať deti, využijú darcu spermií. Doteraz museli kvôli tejto možnosti vycestovať do zahraničia. Asistovaná reprodukcia bude pre ženy vo veku do 43 rokov v týchto krajinách plne hradená zo zdravotného poistenia.

Ak plánujete dieťa vo vyššom veku, platí rovnaká možnosť úschovy ešte „mladých a zdravých“ vajíčok. Vajíčka ženy vznikajú už počas embryonálneho vývinu, preto ak máte napríklad 36 rokov, vaše vajíčka sú rovnako staré a riziko ich poškodenia počas života je vyššie.

Finančné aspekty a preplácanie liečby

Poisťovňa vám preplatí časť nákladov, ak sú príčinou neplodnosti:

Chýbajúce vajcovody, resp. nezvratné poškodenie vajcovodov - okrem stavov, ktoré vznikli ako následok predchádzajúcej sterilizácie alebo umelého prerušenia tehotenstva.
Endometrióza, resp. nezvratné poškodenie vaječníkov - ak to nie je následok umelého prerušenia tehotenstva.
Idiopatická sterilita - ak je neúspešne liečená 1 rok v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
Mužský faktor sterility - absencia spermií v ejakuláte, znížená pohyblivosť spermií, ejakulačné dysfunkcie, ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo úrazmi.
Imunologické príčiny sterility.
Riziko dedičného ochorenia u dieťaťa.
Endokrinné príčiny sterility.
Problémy so štítnou žľazou.

Ak je vek matky do 39 rokov a 365 dní, preplatené sú maximálne 3 cykly umelého oplodnenia. Pokiaľ si pár dokáže cykly IVF uhradiť sám, vek nad 40 rokov nie je kontraindikovaný. Po konzultácii s lekárom je na každom páre, aby sa rozhodol.

Vďaka UNION ZP sa nemusíte „naťahovať“. Union Zdravotná poisťovňa nevyžaduje predchádzajúci súhlas s úhradou tejto liečby, ak je vykonávaná na Slovensku. Keď váš zdravotný stav zodpovedá týmto kritériám, nemusíte čakať na schválenie finančnej pomoci od Union zdravotnej poisťovne. Objednajte sa hneď na testovanie a liečbu neplodnosti, poisťovňa vám zákonnom danú čiastku uhradí. Súhlas od poisťovne nepotrebujete ani pri liekoch, ktoré sú súčasťou mimotelového oplodnenia (IVF).

Umelé oplodnenie patrí medzi drahšie metódy liečby neplodnosti a jeho ceny sa pohybujú od 800-1500 eur na jeden IVF cyklus. Pokiaľ ide o lieky potrebné na stimuláciu, poisťovňa obvykle prispieva dve tretiny ich ceny, zatiaľ čo zvyšok financuje pacient.

Úspešnosť a riziká asistovanej reprodukcie

Pred začatím liečby musíte počítať s tým, že žiadna z metód asistovanej reprodukcie nie je stopercentná. Úspešnosť umelého oplodnenia závisí od mnohých faktorov, vrátane veku ženy, príčiny neplodnosti a kvality embryí.

Umelé oplodnenie však prináša aj rôzne riziká, ktoré je dôležité zvážiť. Oplodnenie viacerých embryí môže viesť k viacpočetnému tehotenstvu (dvojčatá, trojčatá alebo viac). Tento stav môže nastať ako reakcia na hormonálne lieky používané na stimuláciu vaječníkov.

Odpovede na ďalšie otázky dostanete na telefónnom čísle: 0850 003 333.Odbornú kontrolu zabezpečila MUDr.

tags: #umele #oplodnenie #podmienky #pre #zeny #bez