Uterus bicornis: Vrodená anomália s dôsledkami pre tehotenstvo
Vrodené chyby maternice, známe aj ako anomálie Müllerových vývodov (MDA), predstavujú skupinu stavov, ktoré vznikajú v dôsledku porúch vo vývoji, raste a splynutí párových paramezonefros (Müllerových) vývodov počas embryonálneho vývoja. Tieto vývody sú základom pre vznik ženských vnútorných pohlavných orgánov, vrátane maternice a horných dvoch tretín pošvy. Vyskytujú sa približne u 1-3% ženskej populácie a ich výskyt je pravdepodobne podhodnotený, pretože mnohé z nich nemajú žiadne klinické príznaky a sú zistené náhodne, často pri vyšetrovaní žien s problémami s donosením dieťaťa.
Klasifikácia a typy anomálií maternice
Anomálie Müllerových vývodov sa klasifikujú do niekoľkých skupín na základe rôznych stupňov porúch vo vývoji a splynutí.
Skupina I: Agenesis a hypoplázia
Do tejto skupiny patria prípady úplného nevyvinutia (agenéza) alebo rôzne stupne nedostatočného vývoja (hypoplázia) maternice a horných dvoch tretín pošvy.
Skupina II: Uterus unicornis
Najčastejšou formou v tejto skupine je jednorohý uterus (uterus unicornis). Približne jedna tretina prípadov predstavuje "čistý" jednorohý uterus, zatiaľ čo v ostatných prípadoch je spojený s rudimentárnym (zvyškovým) druhým rohom. Tento rudimentárny roh môže, ale nemusí byť spojený s hlavnou dutinou maternice a môže, ale nemusí obsahovať endometrium. U pacientiek s rudimentárnym rohom bez spojenia s dutinou maternice, ale s endometriom, sa anomália klinicky prejavuje silnou menštruačnou bolesťou (dysmenorea) a hromadením krvi v maternici (hematometra), pretože menštruačná krv nemá prirodzenú cestu odtoku. Zvyšuje sa tiež riziko vzniku endometriózy.
Skupina III: Uterus didelphys
Túto triedu tvorí rozdelený alebo dvojstrukový uterus (uterus didelphys). Príčinou je úplné nesplynutie Müllerových vývodov v celom ich rozsahu. Výsledkom je kompletne zdvojená maternica a horné dve tretiny pošvy. V 75% prípadov je pošva rozdelená pozdĺžnym septom, zriedkavejšie priečnym septom. V druhom prípade septum bráni odtoku menštruačnej krvi, čo sa prejaví hromadením krvi v maternici a pošve (hematometrocolpos).
Skupina IV: Uterus bicornis
Dvojrohý uterus (uterus bicornis) je výsledkom nekompletného splynutia horných častí Müllerových vývodov. Morfológia a stupne tejto anomálie sú pomerne pestré. Môže byť kompletne rozdelené telo maternice až po krčok (uterus bicornis unicollis), alebo môže byť telo maternice rozdelené len čiastočne v rôznom stupni (uterus bicornis partialis). Dvojrohý uterus môže byť spojený so zdvojeným krčkom maternice (uterus bicornis bicollis) alebo v 25% prípadov aj s pozdĺžnym septom pošvy.
V prípade uterus bicornis unicollis vyrastajú z jedného krčka maternice dve dutiny maternice, každá s jedným vajíčkovodom. Pri otehotnení môže maternica rásť obtiažnejšie, čo zvyšuje riziko potratu alebo predčasného pôrodu. Avšak, v skorých štádiách tehotenstva (napr. v 8. týždni) je amniálna dutina tak malá, že tento mechanizmus je málo pravdepodobný ako priama príčina potratu. Uterus bicornis sám o sebe nemá vplyv na schopnosť otehotnieť.
Skupina V: Uterus septus
Túto triedu tvorí septovaný uterus. Príčinou je čiastočné alebo úplné pretrvávanie stredového uterovaginálneho septa, ktoré prechodne pretrváva pri splynutí Müllerových vývodov. Pri kompletnom zachovaní septa siaha až do cervikálneho kanála (kanála krčka maternice); v 25% prípadov siaha až do hornej časti pošvy. Tento typ anomálie je zo všetkých najčastejší a má z hľadiska možnosti otehotnenia a normálneho donosenia plodu najhoršiu prognózu. Dĺžka septa neovplyvňuje prognózu.
Skupina VI: Uterus arcuatus
Do tejto skupiny patrí uterus arcuatus. Je následkom nie úplného zániku uterovaginálneho septa, čo sa prejaví plytkým sedlovitým zakrivením stropu dutiny maternice. Je to najmenej závažná anomália a mnohí odborníci ju považujú skôr za anatomický variant.
Skupina VII: Uterus vystavený účinkom DES
Do tejto skupiny patrí uterus, ktorý bol vystavený účinkom DES (dietylstilbestrol), syntetického estrogénu. Ak bol plod ženského pohlavia počas vývinu vystavený tejto látke, mohla u neho vyvolať abnormálny rast svaloviny maternice.
Diagnostika anomálií maternice
Diagnostika anomálií maternice sa zakladá na pacientových ťažkostiach a následnom gynekologickom vyšetrení. Kľúčovou metódou je ultrazvukové vyšetrenie a v prípade neistoty aj magnetická rezonancia (MRI). V minulosti sa na diagnostiku používala hysterosalpingografia (HSG), ktorá však okrem radiačnej záťaže bola aj menej presná. Dnes sa v tejto indikácii používa zriedkavo, skôr na potvrdenie priechodnosti vajíčkovodov.
MRI vyšetrenie nevyžaduje špeciálnu prípravu, len mierne naplnený močový mechúr. Ideálny čas vyšetrenia je v druhej polovici menštruačného cyklu. Vo väčšine prípadov nie je potrebné ani podanie kontrastnej látky. Používajú sa štandardné T1 a najmä T2 vážené sekvencie, ktoré zobrazujú maternicu v troch na seba kolmých rovinách, upravených podľa dlhej osi tela maternice.
Anomálie maternice a tehotenstvo
Anomálie maternice, vrátane uterus bicornis, môžu mať vplyv na priebeh tehotenstva. Hoci tieto anomálie nezvyknú brániť otehotneniu, môžu komplikovať donosenie dieťaťa. Medzi možné komplikácie patria:
- Zvýšené riziko potratu: Zvlášť v prvom trimestri, kvôli obmedzenému priestoru v maternici alebo jej abnormálnemu tvaru.
- Predčasný pôrod: Maternica s anomáliou môže mať zníženú schopnosť roztiahnutia, čo môže viesť k predčasným kontrakciám a pôrodu.
- Polohové abnormality plodu: Abnormálny tvar maternice môže ovplyvniť polohu plodu v maternici, čo môže viesť k nutnosti cisárskeho rezu.
- Problémy s placentou: V niektorých prípadoch môže dôjsť k abnormalitám v uložení placenty.
V súvislosti s anomáliami maternice sa niekedy stretávame s pojmom "kornuálna gravidita". Tento termín sa historicky používal na široké spektrum lokalizácií gravidity, od normálne uhniezdenej v laterálnej časti dutiny maternice, cez ektopickú intersticiálnu tubárnu graviditu, až po graviditu pri vývojových chybách maternice, ako je uterus bicornis, uterus unicornis alebo uterus unicornis cum cornu rudimentario. Dôsledná diferenciácia medzi týmito prípadmi je kľúčová pre zodpovedné rozhodnutie o potrebe ukončenia gravidity. Ektopická gravidita v proximálnej časti vajcovodu, v jej intersticiálnej časti, je veľmi zriedkavá a jej diagnostika predstavuje výzvu aj pre skúsených lekárov, často je stanovená až počas operačnej intervencie.
Komplikácie: Potrat, hydatidový mol, mimomaternicové tehotenstvo - Ošetrovateľstvo v materstve |@LevelUpRN
Utrogestan v tehotenstve s uterus bicornis
V prípade tehotenstva s anomáliou uterus bicornis sa lekári môžu rozhodnúť pre podávanie liekov, ako je Utrogestan (progesterón). Utrogestan je progesterónový preparát, ktorý hrá kľúčovú úlohu v udržaní tehotenstva. Jeho úlohou je podporovať rast a vývoj endometria, udržiavať maternicu v pokoji a predchádzať jej kontrakciám.
V kontexte uterus bicornis, kde môže byť priestor pre rast plodu obmedzený alebo kde existuje zvýšené riziko kontrakcií, môže mať Utrogestan svoj význam. Podáva sa zvyčajne intravaginálne, aby sa zabezpečila jeho lepšia dostupnosť k maternici. Dĺžka liečby a dávkovanie sú individuálne stanovené lekárom v závislosti od konkrétnej situácie pacientky a štádia tehotenstva. V jednom z prípadov pacientka užívala Utrogestan 1-0-1 intravaginálne od 9. týždňa tehotenstva do 16. týždňa, pričom tehotenstvo prebiehalo bez problémov a po prirodzenom počatí. V inom prípade bol Utrogestan nasadený v 23. týždni tehotenstva spolu s magnéziom a kľudovým režimom pri dĺžke krčka 30 mm.
Dôležité je, aby akékoľvek rozhodnutie o užívaní liekov v tehotenstve bolo konzultované s ošetrujúcim lekárom, ktorý zváži všetky individuálne faktory.
Ďalšie aspekty tehotenstva s anomáliou maternice
Okrem už spomenutých rizík sa u žien s anomáliami maternice môžu vyskytnúť aj iné otázky a obavy počas tehotenstva. Napríklad, otázka fyzickej záťaže počas tehotenstva. Hoci sa odporúča vyhýbať sa nadmernej záťaži, bežné denné činnosti, ako je prenášanie mierne ťažkých predmetov, by nemali predstavovať vážne riziko, pokiaľ nie sú spojené s prudkými pohybmi alebo bolesťou. V prípade pocitu bolesti v chrbte alebo brucha po takejto aktivite je vhodné kontaktovať lekára.
V neskorších štádiách tehotenstva, okolo 36. týždňa, sa často hodnotí stav krčka maternice. Dĺžka krčka 2 cm, centrácia a otvorenie na jeden prst, s hlavičkou plodu kryjúcou vchod, môžu u prvorodičky naznačovať pokročilejší stav, ale presný čas pôrodu nemožno predvídať.
Otázka týkajúca sa prechodu na iné výživové doplnky, ako je Femibion 2 od 13. týždňa tehotenstva, je tiež bežná. Prechod sa zvyčajne počíta presne podľa týždňa tehotenstva, takže ak je aplikácia v 12+0 týždni, prechod na Femibion 2 by mal byť uskutočnený v nasledujúci deň, teda 13+0 týždni.
V neskorších fázach tehotenstva, okolo 19. týždňa, môžu ženy s maternicou typu uterus bicornis pociťovať bolesti v panvovej oblasti, najmä pri pohybe alebo námahe. Tieto bolesti môžu byť spôsobené tlakom rastúceho plodu na maternicu a okolité štruktúry, ako aj samotným tvarom maternice. Tieto bolesti sú často bežným javom v pokročilom tehotenstve, ale ak sú intenzívne alebo spojené s inými znepokojujúcimi príznakmi, je potrebné ich konzultovať s lekárom.
V súvislosti s blížiacim sa pôrodom sa môžu objaviť príznaky ako tvrdnutie bruška, odchod hlienovej zátky alebo kontrakcie. Odchod hlienovej zátky vo forme veľkého množstva hnedého alebo ružového hlienu je bežným predznamenaním pôrodu. Silnejšie vyšetrenie krčka maternice lekárom môže niekedy viesť k skoršiemu odchodu hlienovej zátky.
Je dôležité si uvedomiť, že hoci anomálie maternice predstavujú určité výzvy, s primeranou lekárskou starostlivosťou a sledovaním je možné úspešné tehotenstvo a pôrod. Konzultácia s gynekológom je kľúčová pre správne zvládnutie akýchkoľvek otázok alebo obáv.
tags: #uterus #bicornis #vyznam