Poloha plodu pri pôrode: Všetko, čo potrebujete vedieť
Správna poloha plodu v maternici je jedným z kľúčových faktorov, ktoré ovplyvňujú priebeh a pôrod. Hoci väčšina bábätiek sa v posledných týždňoch tehotenstva otočí do optimálnej polohy hlavičkou nadol, existujú aj iné scenáre, ktoré môžu viesť k rôznym pôrodným situáciám a rozhodnutiam. Tento článok sa zameriava na polohu plodu pri pôrode, jej vplyv a možnosti, ktoré sa ponúkajú budúcim mamičkám.
Čo je to pôrod záhlavím (hlavičkou napred)?
Poloha plodu je definovaná ako vzťah pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi maternice. Najčastejšia a najvýhodnejšia poloha je pozdĺžna, kedy je pozdĺžna os plodu rovnobežná s pozdĺžnou osou maternice. V rámci pozdĺžnych polôh rozlišujeme naliehanie hlavičkou (záhlavím) alebo zadočkom. Pôrod záhlavím teda znamená, že dieťa sa rodí hlavičkou napred. Malá fontanela, ktorá sa nachádza na záhlaví, je fyziologicky vedúcim bodom pôrodu. Táto poloha je považovaná za najprirodzenejšiu a najmenej rizikovú pre vaginálny pôrod.
Fyziologický pôrod: Normálny a prirodzený proces
Slovo fyziologický znamená normálny, prirodzený, týkajúci sa normálneho organizmu. Fyziologický pôrod je pôrod, kde všetko prebehlo podľa očakávania, bez odchýlok v žiadnej z jeho fáz. Pôrod je však veľmi komplexný proces a rôzne odchýlky sa môžu vyskytnúť v každej fáze. Preto je dôležité, aby bol personál v pôrodnici ostražitý a pripravený prípadnú patológiu vyriešiť a vedieť adekvátne prípadný patologický stav vysvetliť.
Prečo sa dá pôrod pomenovať ako fyziologický až po narodení dieťaťa? Pretože až po ukončení všetkých fáz pôrodu je možné zhodnotiť, či prebehol bez komplikácií a odchýlok. Nikto vám nemôže sľúbiť stopercentne fyziologický pôrod, ale s dobrou prípravou a dôverou v lekársky personál sa dá minimalizovať riziko komplikácií.
Otváracia doba (prvá doba pôrodná)
Počas tejto doby dochádza k bolestivým sťahom (kontrakciám), ktoré spôsobujú otvorenie pôrodných ciest (krčka maternice). Krčok maternice je zložený najmä zo spojivového tkaniva bohatého na kolagén a elastín. Počas tehotenstva je pevný a pôsobí ako zátka. Ako sa blíži termín pôrodu, telo začne postupne dávať signály krčku, aby povolil, zmäkol a začal sa otvárať, a to rozložením kolagénových vlákien.
Latentná fáza: Príprava tela na pôrod je kontinuálny proces, ktorý začína zhruba 6 až 8 týždňov pred pôrodom. Rastie počet receptorov na oxytocín a prostaglandíny a formuje sa dolný segment maternice.
Faktory ovplyvňujúce priebeh pôrodu
Priebeh pôrodu ovplyvňuje množstvo faktorov, vrátane:
- Poloha plodu: Najvhodnejšia poloha pre pôrod je pozdĺžna poloha záhlavím.
- Postavenie plodu: Postavenie plodu je u pozdĺžnych polôh definované uložením chrbátika - či je vľavo, alebo vpravo. Ideálna je predná pozdĺžna poloha, kedy je chrbátik plodu otočený dopredu.
- Držanie plodu: Držanie plodu určuje, ako sú dané časti plodu medzi sebou. Zvyčajne je bábätko akoby v guľôčke, aby malo čo najnižší objem a prispôsobilo sa tvaru maternice.
- Naliehanie plodu: Naliehanie plodu znamená vzťah hlavičky k panvovému vchodu. Normálne naliehanie je centrické, indiferentné a synklitické.
- Anatómia panvy: Ženská panva je oproti mužskej širšia a nižšia. Z pôrodníckeho hľadiska delíme panvu na panvové roviny a v nich popisujeme rôzne priemery. Fyziologické je, keď sa plod svojím najmenším lebečným obvodom natočí do najväčšieho panvového rozmeru.
- Kontrakcie: Silné a pravidelné sťahy maternice sú nevyhnutné pre otváranie pôrodných ciest a vytlačenie plodu.
- Psychická pohoda rodičky: Psychická pohoda je pri pôrode dôležitá. Strach a stres môžu negatívne ovplyvniť priebeh pôrodu.
Poloha koncom panvovým (KP) a iné neštandardné polohy
Nie vždy sa bábätko otočí hlavičkou nadol. Poloha koncom panvovým (KP), kedy plod leží v maternici zadočkom alebo nožičkami nadol, je jednou z najčastejších alternatívnych polôh. Aj keď sa v minulosti pôrod KP automaticky považoval za indikáciu cisárskeho rezu, moderné pôrodníctvo ponúka viac možností.
Niektoré ženy uvádzajú, že ich bábätko bolo v polohe KP celé tehotenstvo, zatiaľ čo iné sa otočili na poslednú chvíľu. V jednom z príbehov sa uvádza: "Dcéra bola celé tehotenstvo KP. Bolo mi jasné, že k tomu má nejaký dôvod. Pořád jsem poslouchala, jak se určitě ještě otočí atd., ale bylo mi jasné, že to tak nebude." V tomto prípade sa pri cisárskom reze ukázalo, že dcéra mala dvakrát pevne omotaný pupočník okolo krku, čo potvrdilo intuíciu matky.
Existujú aj prípady, kedy sa plod otočí neskoro, napríklad: "Napínala nás dlouho. V prvním těhotenství jsem se dlouho bála, co bude, protože až do posledních týdnů byla malá koncem pánevním. Otočila se až ve 38. týdnu, přitom rozhodně nebyla žádný prcek, narodila se s 3,7 kg, a břicho jsem nijak obří neměla." Toto potvrdzuje, že aj v neskorších týždňoch tehotenstva sa môže situácia zmeniť.
V iných prípadoch, ako uvádza ďalšia mamička: "Miminko otočené už 23. týden. Miminko se mi otočilo už 23. týden, což moji gynekoložku nepřekvapilo. Mám dvě dělohy a prostory, které jsem miminku poskytovala, byly menší. V té poloze mi krásně vydrželo až do porodu, jen se překulovalo z jednoho boku na druhý bok." Prítomnosť dvoch materníc je špecifický stav, ktorý môže ovplyvniť polohu plodu.
Niekedy sa poloha plodu mení počas celého tehotenstva. "Cestovatel. Náš chlapeček byl už v děloze velice aktivní miminko, otáčel se rád a často a vlastně na každé kontrole měl jinou polohu -- 16tt hlavičkou dolů, na UTZ ve 20tt byl koncem pánevním, 24tt ležel napříč a ve 28tt mi lékař do průkazky rezignovaně napsal "poloha nestálá". Byla jsem z toho trochu nervozní, chtěla jsem rodit přirozeně, ale gynekolog mě ubezpečil, že času na otočení má ještě spoustu. Nakonec to dopadlo dobře - na UTZ ve 32tt byl hlavičkou dolů a tak už i zůstal."
V niektorých prípadoch sa bábätko proste neotočí: "Prostě KP. Náš prcek (nyní ještě v bříšku) se rozhodl, že se prostě neotočí. Zkoušela jsem kočky, ale marně. Jsem po operaci slepáku v 5. měsíci, hojení pooperační rány se docela protáhlo, takže si myslím (i pár porodních asistentek), že se neotočil proto - kvůli jizvě. Možná je to nesmysl, možná ne. Od té operace je na levé straně břicha, asi napravo fakt není místo. Rodit KP se mi příčí, nevím proč, takže mě čeká sekce, ale nevadí mi to."
Obrat zevními hmaty
Pre ženy, ktorých bábätko je v polohe KP alebo priečnej, existuje možnosť pokusu o otočenie plodu pomocou externých hmatov. Táto metóda sa nazýva externé otočenie plodu. "Naše mimi bolo ešte v 37. týždni hlavičkou dole a nič nenasvedčovalo tomu, že sa ešte otočí inak. Chcela som rodiť prirodzene a tak som sa objednala do Příbrami na obrat. Pani doktorka Benešová bola super, obrat rýchly, bez problémov. Bol to trochu tlak, ale žiadna bolesť. Cez noc si ma nechali v nemocnici, robili kontrolné monitory a utz. Nie je sa čoho báť, doporučujem."
Ďalší príklad úspešného obratu: "Museli ju otočiť. Naša prťousková bola na kontrole vo 20 tt hlavou dolu, ale potom sa jej to asi prestalo páčiť, tak sa mi posadila na močáku a ešte v 38. tt odmietala urobiť netopýra, aj keď som sa kvôli nej od 33.tt stavala na hlavu: moxovala som, robila som kočičí hřbety a nic. Nakoniec som bola na obratu zevními hmaty v porodnici v Brně - Bohunicích. Nebolo to vôbec príjemné a dosť to bolelo, ale pre mňa stále lepšia varianta než sa stresovať pri pôrode KP alebo prípadný cisársky rez. Obrat sa podaril a malá zostala hlavou dolu."
Je dôležité zdôrazniť, že externé otočenie plodu nie je vždy úspešné a môže byť spojené s určitými rizikami. Preto sa vykonáva len v špecializovaných zariadeniach a pod prísnym lekárskym dohľadom.
Prirodzený pôrod koncom panvovým
V niektorých prípadoch je možné porodiť dieťa v polohe KP aj prirodzenou cestou. Toto rozhodnutie závisí od mnohých faktorov, vrátane polohy plodu, jeho veľkosti, stavu panvy matky a skúseností lekárskeho tímu. "Poloha koncem pánevním. Někdy od 32.tt ultrazvukové vyšetření ukazovalo, že prcek je koncem pánevním, krásně naléhal zadečkem. Vzhledem k tomu, že i já jsem narozená přirozeně koncem pánevním, tak jsem si říkala, že i prcek pro to má nějaký důvod. Obrat zevními hmaty jsem odmítla, akorát jsem zkusila homeopatika a akupunkturní body, aby se prcek otočil, ostatní "osvědčené" rady mi přišly dost ujeté, takže jsem je ani nezkoušela. Nicméně prcek se odmítl otočit, celou dobu byl krásně zadečkem, takže jsem se rozhodla pro přirozený porod s tím, že přinejhorším to dáme císařem. Porod byl komplikovaný, ale ne kvůli polohy plodu, nicméně narodila se nám krásná a zdravá holčička a to je důležité! :-) Jsem ráda, že jsem do toho šla a nedala na všechny ty sýčky kolem, kteří mě strašili, jak je to neporoditelná poloha a jak hrozně riskuju život svého dítěte. Vzhledem k tomu, že jsem ten porod konzultovala s několika různými lékaři a všichni se shodli na tom, že se to dá normálně porodit a není to rizikové, jsem do toho šla s tím, že to spolu s prckem zvládneme. :-)"
Tento príbeh ukazuje, že aj napriek pochybnostiam okolia a strašeniu sa dá pôrod KP zvládnuť prirodzene, ak sú splnené všetky podmienky a lekársky tím má s takýmto typom pôrodu skúsenosti.
Cisársky rez
V prípadoch, kedy prirodzený pôrod nie je možný alebo bezpečný, je cisársky rez najčastejšou alternatívou. "KP. Prvního syna jsem rodila přirozeně v 37tt. Když jsem čekala dceru, od začátku bylo něco… krvácení, špinění, těhotenská cukrovka, návaly, otoky. V 35tt mi dr. řekla, že je malá stále KP, tak si říkám - to by ještě tak chybělo. Doufala jsem, že se ještě otočí. Za týden jsem měla dojít znova. To mi moje dr. udělala monoitor, něco se jí nezdálo, tak mě poslala do porodnice, kde byl už monitor lepší, a já se objednala na otočení miminka, i když jsem měla strach. Na otočení jsem měla jít 1.srpna 2014. Dcera se ale rozhodla sama a narodila se 31.7.2014 v 36tt císařským řezem. Bála jsem se rodit přirozeně a po rozhovoru se sestřenicí, která je PA, jsem se rozhodla pro císař. Manžel byl po celou dobu se mnou."
V inej situácii, kedy sa dieťa neotočilo a malá panva mohla byť problémom: "Obě děti hlavou dolů. Oba synové byli moudří, byli hlavičkou dolů a rodila jsem přirozeně. Nicméně jsem vždy tvrdila, že i kdyby byli KP, že bych zkusila přirozený porod, bojím se narkózy…". Tu sa napriek preferencii prirodzeného pôrodu a strachu z narkózy nakoniec pre cisársky rez rozhodlo z iných dôvodov.
Poloha plodu u dvojčiat
Tehotenstvo s dvojčatami prináša špecifické výzvy, vrátane polohy plodov. "Poloha plodů, když jsou dva :) Porodila jsem přirozeně dvojčata. První záhlavím a druhé koncem pánevním, i přesto, že celé těhotenství mělo příčnou a šikmou polohu. Tuto zprávu píšu hlavně proto, abych dodala odvahu maminkám, které nemají odvahu nebo si nevěří, že takto nelze děti přirozeně porodit."
V inom prípade dvojčiat sa poloha vyvinula takto: "Polohy našich dvojčat. Od 12tt byl jeden hlavou dolů a druhý kolmo, to se postupně změnilo a od 32 tt oba hlavičkou dolů a hezký nález, takže nic nebránilo přirozenému porodu obou chlapečků. :-)"
Avšak nie vždy to dopadne ideálne: "Poloha dvojčat. Ve 38+1tt byl plod A hlavou dolů, plod B koncem pánevním, takže ideální polohy pro přirozený porod. Ve 38+3tt jsem byla objednaná na indukci. Na ultrazvuku se ale zjistilo, že plod B se otočil do příčky a primář mi doporučil sekci."
Zmeny polohy plodu a ako ich vnímať
Niektoré ženy si dokážu zmeny polohy plodu v maternici uvedomiť. "Změnu polohy plodu jsem cítila u obou dětí. Jak u prvního, tak i u druhého dítěte jsem cítila, že se miminko přetočilo. Bylo to někdy po 30. tt a já měla chvilku silnější bolesti a cítila jsem, že se dítě nějak zvláštně (a pro mě velmi bolestivě) uvnitř "mlelo". Na druhém velkém ultrazvuku už tedy byly děti pokaždé hlavičkou dolů. Lékařka z toho měla radost, ale také nezapomněla připomenout, že se dítko ještě může přetočit zase zpět. Naštěstí už děti tak zůstaly."
Iná mamička opisuje intenzívne otočenie: "Dávala jsem mu čas a dočkala se :-) Syn byl poměrně dlouhou dobu otočený koncem pánevním, tedy zadečkem napřed. Jednou v noci jsme mu s manželem domlouvali a druhý den jsem cítila, že se uvnitř dítě hýbe trošičku jinak než by mělo. Otočení jsem cítila tedy dost intenzivně, ale jsem moc ráda za takovou bolest a přirozený porod hlavičkou napřed."
Niektoré ženy cítia, že bábätko sa otočí samo: "Miminko ví proč. 43 dnů do TP a malá koncem pánevním. Nakonec se z ničeho nic, sama od sebe otočila. Chodila jsem pravidelně plavat, takže to tomu možná pomohlo. Malá se narodila s pupečníkem kolem krku, takže věřím, že sama věděla, kdy se otočit. Každopádně doporučuji maminkám moc nečíst a brát to selským rozumem, že miminko ví proč. Chce to dobrého gynekologa, který nebude strašit. Já jsem holka krev, mlíko, po prvním porodu jsem už měla, takže mi Dr. řekl, že podle váhy mimča by mě nechal rodit přirozeně a já souhlasila. Nakonec to nebylo potřeba. :)"
Kontroverzné praktiky v pôrodníctve a poloha pri pôrode
V pôrodníctve existujú určité praktiky, ktoré sú kontroverzné a ich používanie sa nezakladá na vedeckých dôkazoch alebo je s nimi v priamom rozpore. Medzi takéto praktiky patrí napríklad rutinná epiziotómia (nastrihnutie hrádze), poloha v ľahu počas pôrodu a používanie Kristellerovej expresie (nadmerný tlak na dno maternice). Je dôležité, aby mala verejnosť prístup k vedecky overeným informáciám o týchto praktikách.
Arbitrárne stanoviť, ktorá poloha je vhodná pre všetky ženy, nie je možné. Žena nemusí rodiť v jednej fixnej polohe. Počas tlačiacej fázy môže polohy ľubovoľne striedať, pričom by mala byť podporovaná k tomu, aby si našla vždy takú polohu, ktorá jej vyhovuje. Pôrodnícke zariadenia by mali disponovať potrebným vybavením a vyškoleným zdravotníckym personálom, ktorý dokáže asistovať pri pôrode v pozícii podľa ženiných preferencií, vrátane vzpriamených pozícií.
Pri polohe na chrbte je priestor v panve menší, žena v podstate tlačí „do kopca” - toto zvyšuje riziko poranení hrádze, znižuje sa prívod krvi do placenty, zvyšuje riziko nutnosti operačného pôrodu a zvyšuje sa bolestivosť pôrodu.
Animácia pre pacientov: Pôrod a vaginálny pôrod
Záver
Pôrod je komplexný a individuálny proces. Poloha plodu je jedným z mnohých faktorov, ktoré ho ovplyvňujú. Hoci poloha hlavičkou nadol je najčastejšia a najvýhodnejšia, aj iné polohy, ako napríklad koncom panvovým, môžu viesť k úspešnému prirodzenému pôrodu. Vždy je dôležité viesť otvorený dialóg s lekárom, zvážiť všetky možnosti a riziká a dôverovať vlastnej intuícii a rozhodnutiam. Informovanosť a dobrá komunikácia s pôrodníckym tímom sú kľúčové pre čo najpozitívnejší pôrodný zážitok.
tags: #co #znamena #porod #zahlavim