Právo na odmietnutie očkovania: Medzi individuálnou slobodou a verejným zdravím
Problematika povinného očkovania na Slovensku predstavuje komplexnú otázku, ktorá sa dotýka nielen medicínskych a právnych aspektov, ale aj etických a filozofických dilem. Zatiaľ čo očkovanie je všeobecne uznávaným nástrojom prevencie a ochrany verejného zdravia, jeho povinná povaha vyvoláva legitímne otázky týkajúce sa práva na odmietnutie tohto zákroku a s ním spojených dôsledkov. V tomto článku sa ponoríme do hlbších súvislostí práva na odmietnutie očkovania, pričom budeme vychádzať z platnej legislatívy, medzinárodných dohovorov, ako aj z názorov odborníkov a relevantnej judikatúry.
Medzinárodný a ústavný rámec informovaného súhlasu a povinností
Na medzinárodnej úrovni problematiku informovaného súhlasu upravuje čl. 5 Dohovoru o ľudských právach a biomedicíne, ktorého zmluvnou stranou je aj Slovenská republika. V zmysle tohto dohovoru sa zásah do zdravia človeka môže uskutočniť iba vtedy, ak osoba, ktorej sa zásah týka, bola informovaná o zásahu a so zásahom vyjadrila súhlas. Tento princíp je kľúčový pri akomkoľvek zdravotníckom zákroku, vrátane očkovania.
V kontexte ústavného práva je dôležité poznamenať, že podľa Ústavy SR povinnosť očkovania zasahuje do základných práv a slobôd. Práve preto by povinné očkovanie malo byť upravené výlučne zákonom, nie podzákonným predpisom, akým je napríklad vyhláška Ministerstva zdravotníctva SR. Ústava SR v 13. článku ustanovuje, že povinnosti možno ukladať zákonom alebo na základe zákona, pri zachovaní základných práv a slobôd. Medze základných práv a slobôd možno upraviť len zákonom a musia platiť rovnako pre všetky prípady, pričom sa musí dbať na ich podstatu a zmysel.
Právna úprava povinného očkovania na Slovensku
Na Slovensku je povinné očkovanie zakotvené v zákone č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov. Tento zákon v § 56 a § 57 upravuje situácie a konania, ktorých dopustenie sa znamená spáchanie priestupku alebo iných správnych deliktov. V zmysle týchto ustanovení sa priestupku na úseku verejného zdravia dopustí osoba, ktorá sa bez preukázania závažných zdravotných alebo iných lekárom zdôvodnených prípadov nepodrobí očkovaniu, ktoré vyplýva z príslušných právnych predpisov, alebo nariadenému očkovaniu.
V prípade maloletej osoby, ktorá nie je spôsobilá dať informovaný súhlas, sa vyžaduje, aby informovaný súhlas na poskytnutie zdravotnej starostlivosti za ňu podal jej zákonný zástupca, spravidla rodič. Ak zákonný zástupca súhlas odmietne, poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže podať návrh na súd, aby dal súhlas s poskytnutím zdravotnej starostlivosti, ak je to v záujme maloletej osoby.
V súčasnosti má Slovenská republika v imunizačnom programe zahrnuté povinné očkovanie. Povinnosť očkovania je stanovená pod hrozbou pokuty, ktorá môže dosiahnuť až 331 eur pre každého rodiča zvlášť. Tento systém, s viac ako 98% zaočkovanosťou detskej populácie, patrí medzi špičkové v celosvetovom hodnotení, čo viedlo k eliminácii väčšiny detských infekčných ochorení.
Právo na odmietnutie očkovania a jeho limity
Rodičia majú právo rozhodnúť o tom, či dajú očkovať svoje dieťa, alebo nie. Pacient, resp. jeho zákonný zástupca v plnej miere rozhoduje o zdravotnej starostlivosti a bez jeho súhlasu nie je možné vykonať žiadny zákrok. Takisto má právo na úplné informácie, ktoré je lekár alebo iný zdravotnícky personál povinný poskytnúť. Ak lekár zaočkuje bez splnenia povinnosti plne informovať, alebo bez súhlasu pacienta či jeho zákonného zástupcu, poruší zákon č. 576/2004 Z. z. a vystavuje sa riziku žaloby.
Odmietnutie očkovania na Slovensku nie je trestným činom, ale priestupkom s dvojročnou premlčacou dobou. Za odmietnutie povinného očkovania hrozí rodičom bloková pokuta do výšky 99 eur, alebo až do 331 eur.
Kontroverzie a diskusie okolo povinného očkovania
Problematika povinného očkovania je sprevádzaná kontroverziami a diskusiami. Podporovatelia argumentujú tzv. kolektívnou imunitou, čo je stav vysokozaočkovanej populácie, vďaka čomu sa má zamedziť šíreniu prenosných chorôb. Na druhej strane, odporcovia poukazujú na možné vedľajšie účinky očkovania a zdôrazňujú právo na slobodné rozhodovanie o zdravotnej starostlivosti.
Jednou z prvých otázok, ktorá sa objavuje pri pohľade na zoznam chorôb, proti ktorým sa povinne očkuje, je napríklad očkovanie proti tetanu. Tetanus je neprenosná choroba, a preto povinné očkovanie v tomto prípade stráca opodstatnenie z pohľadu kolektívnej imunity, nakoľko nezaočkovaný jedinec nikoho neohrozuje. Podobne očkovanie proti tuberkulóze nedokáže zabrániť samotnej nákaze, ale chráni pred vznikom komplikácií.
Dôveru v systém povinného očkovania oslabujú aj prípady možného konfliktu záujmov. Pripomeňme si nákup milióna vakcín proti prasacej chrípke v roku 2009 bez verejnej súťaže, alebo zvýhodnenie spoločnosti Pfizer pri predaji vakcíny proti pneumokokom prostredníctvom ministerskej výnimky.
Rozhodnutia súdov a názory odborníkov
Zásadným v problematike sankcií za povinné očkovanie je rozsudok Najvyššieho súdu SR, sp. zn. 3 Szd 1/2013. Senát v tomto prípade konštatoval, že rodič nemá právo rozhodovať o odmietnutí povinného očkovania dieťaťa, nakoľko v tomto prípade sú záujmy zástupcu a zastúpeného v kolízii a rozhodnúť má kolízny opatrovník. Táto argumentácia však naráža na kritiku, keďže rodič je primárne motivovaný najlepším záujmom dieťaťa.
Rozdielnosť názorov panuje nielen v lekárskej obci, ale aj v súdnej. Návrh na ústavný súd SR ohľadom neústavnosti povinného očkovania napokon podal Krajský súd v Nitre. Ján Drgonec, emeritný sudca Ústavného súdu SR, sa k povinnému očkovaniu na základe vyhlášky vyjadril jednoznačne ako protiústavnému.
Podľa prednostu Kliniky pediatrie FN Trenčín a krajského odborníka ministerstva zdravotníctva pre pediatriu Pavla Šimurku, ak rodičia odmietnu ochranu dieťaťa očkovaním, idú vlastne proti jeho zdraviu. Každé dieťa má podľa WHO právo chrániť svoje zdravie proti infekcii očkovaním.
Kristína Visolajská, všeobecná lekárka pre deti a dorast, by odporučila, aby prijatie do škôlky bolo podmienené zaočkovaním. Poukazuje na to, že nie je fér, ak rodičia s malými (ešte nezaočkovanými) bábätkami chodia do škôlky, kde sú ohrozené nezaočkovanými deťmi.
Dôsledky odmietnutia očkovania a etické aspekty
Ak rodič nedá dieťa zaočkovať, hrozí mu návšteva Regionálneho úradu verejného zdravotníctva, poučenie a pokuta. Toto sú administratívne úkony, ktoré síce nič neriešia z medicínskeho hľadiska, ale dokumentujú aktívne odmietnutie očkovania.
Téma povinného očkovania sa dotýka aj etiky. Je etické povinne očkovať vybranú populáciu, alebo naopak, je neetické nedávať sa zaočkovať? Táto dilema stojí na napätí medzi individuálnou autonómiou a spoločným dobrom. Sloboda jednotlivca je pozývaná k zodpovednosti za seba a za druhých, a očkovanie môže byť vnímané ako morálna povinnosť chrániť dobro vlastné, zraniteľných skupín a celej spoločnosti.
Dôkazy ukazujú, že vakcíny sú účinné v znižovaní počtu ťažkých priebehov ochorení. Preťažené nemocnice nezvládajú pracovať pre dobro komunity a epidémie sekundárnych ochorení poškodzujú členov spoločnosti. Rozhodovanie o očkovaní by malo brať do úvahy aj možnosť zaťaženia zdravotného systému a dôsledkov prerušenia starostlivosti o iné ochorenia.
Možné riešenia a budúcnosť očkovacej politiky
Vzhľadom na klesajúcu zaočkovanosť v niektorých regiónoch, ktorá vytvára tzv. „vakcinačné diery“, je nevyhnutné hľadať efektívne riešenia. Odporúčania odborníkov zahŕňajú posilnenie edukácie, transparentnú komunikáciu o rizikách a benefitoch, a v niektorých prípadoch aj zvažovanie podmienenia prijatia do škôlky zaočkovaním.
Problémom sa ukazuje aj nedôvera k vedeckým autoritám a strach z možných nežiaducich účinkov, často živený dezinformáciami z internetových zdrojov. Je dôležité zdôrazniť, že vývoj vakcín prešiel prísnymi bezpečnostnými kontrolami a urýchlený proces vývoja bol umožnený bezprecedentnou koncentráciou zdrojov a zjednodušením byrokratických procesov, nie na úkor bezpečnosti.
Budúcnosť očkovacej politiky bude pravdepodobne naďalej predmetom diskusií. Je však zrejmé, že očkovanie zostáva jedným z najúčinnejších nástrojov v prevencii infekčných ochorení a ochrane verejného zdravia. Vyváženie individuálnych práv s potrebou ochrany spoločnosti bude aj naďalej predstavovať kľúčovú výzvu.
11. 2. 2021 - Etické otázky distribúcie vakcín proti COVID-19
tags: #pravo #odopriet #dat #dieta #ockovat