Srdcové chlopne a tehotenstvo: Príznaky, diagnostika a liečba chlopňových chýb

Srdcové chlopne majú v srdci mimoriadne dôležitú úlohu - zabezpečujú jednostranný tok krvi v srdci. Ich správna funkcia je kľúčová pre efektivné pumpovanie krvi do celého tela. Poruchy srdcových chlopní, známe aj ako chlopňové chyby, môžu mať rôzne príčiny a prejavy, ktoré sa môžu výrazne zhoršiť v špecifických životných situáciách, ako je tehotenstvo.

Čo sú to chlopňové chyby?

Chlopňové chyby nastávajú, keď je funkcia jednej zo štyroch chlopní srdca narušená. Najčastejšie je narušená štruktúra chlopne, čo následne ovplyvní aj jej funkciu. Chlopne sa nachádzajú medzi dutinami srdca a tiež medzi dutinami a cievami. Ich primárnou funkciou je zabezpečiť jednosmerný tok krvi. Srdce pumpuje krv do celého tela v dvoch hlavných fázach: systole a diastole. Systola je fáza sťahu, počas ktorej je krv vypudená z dutiny srdca. Vtedy sa chlopne otvárajú a umožňujú prietok krvi. Diastola je relaxačná fáza, počas ktorej sa krv napĺňa do srdcových dutín. Chlopne sa pri diastole uzatvárajú a bránia tak spätnému toku krvi. Pri narušení chlopne musí srdce tento stav kompenzovať intenzívnejšou prácou, čo ho postupne vyčerpáva a srdce nie je schopné pumpovať dostatok krvi do celého tela.

Ako funguje srdce a chlopne?

Odkysličená krv z celého tela prichádza do pravej predsiene, z ktorej prúdi ďalej do pravej komory. Medzi pravou predsieňou a pravou komorou sa nachádza trikuspidálna chlopňa. Z pravej komory ide krv cez pľúcnú tepnu do pľúc, kde sa okysličí. Odtok krvi z pravej komory do pľúcnice reguluje polmesiačikovitá pľúcna chlopňa. Z pľúc prichádza okysličená krv do ľavej predsiene, z ktorej ďalej prúdi do ľavej komory. Medzi ľavou predsieňou a komorou sa nachádza tzv. mitrálna chlopňa. Okysličená krv je z ľavej komory nakoniec vypudená aortou do celého tela. Mitrálna chlopňa má iba dva cípy, pričom pľúcna, trikuspidálna a aortálna chlopňa majú cípy tri. Cípy srdcových chlopní sa otvárajú a zatvárajú s každým úderom srdca. Ich úlohou je zabezpečiť, aby krv v srdci prúdila jedným smerom, aby sa nevracala späť z miesta, odkiaľ pritiekla, a aby sa nehromadila v jednotlivých oddieloch srdca.

Druhy chlopňových chýb

Chlopňové chyby sa rozdeľujú na dva základné typy podľa mechanizmu ich poruchy:

Stenóza chlopne: Pri stenóze je chlopňa zúžená, neotvára sa dostatočne a prietok krvi je obmedzený. Cípy, teda okrajové časti chlopne, môžu zhrubnúť, stuhnúť alebo sa zlepiť. Otvor chlopne je tým pádom menší a prúdi cezeň menší prúd krvi. Keďže prácou srdca je zabezpečiť dostatok krvi pre celý organizmus, začne pumpovať intenzívnejšie a zvýši sa krvný tlak v predchádzajúcej dutine.
Nedomykavosť chlopne: Ide v podstate o opačný stav ako pri stenóze. Chlopne sa nezatvárajú úplne v dôsledku čoho sa časť vypudenej krvi vracia späť cez chlopňu, ktorá nie je uzatvorená úplne. Tento stav sa nazýva aj regurgitácia.

Ďalej sa chlopňové poruchy delia na vrodené a získané:

Vrodené chlopňové chyby

Ako naznačuje názov, ide o chybu chlopne, s ktorou sa bábätko narodí. Príčinou je geneticky podmienené narušenie spojivového tkaniva. Tieto poruchy sa zväčša diagnostikujú zavčasu, v niektorých prípadoch ešte počas prenatálneho vývoja. Medzi najčastejšie typy vrodenej chyby chlopne patrí:

Dvojcípa aortálna chlopňa: Nespôsobuje žiadne zdravotné ťažkosti, ale časom sa z nej môže rozvinúť stenóza chlopne.
Pulmonálna stenóza: Zúženie chlopne pľúcnice. Môže sa objaviť samostatne alebo v spojitosti s inými závažnejšími poruchami srdca.
Primárny prolaps mitrálnej chlopne: Prepadávanie cípu do ľavej predsiene. Chlopňa sa nedostatočne uzatvára a dochádza k regurgitácii, teda návratu krvi. Vzniká dôsledkom vrodeného ochorenia spojivového tkaniva. Nemá príznaky a oveľa častejšie je táto chyba získaná.

Získané chlopňové chyby

Ide o chyby chlopní, ktoré sa rozvinú neskôr počas života, najčastejšie vplyvom veku a starnutia, teda degeneratívnymi zmenami, opotrebením a ischémiou. Rizikové faktory, ktoré môžu prispieť k rozvoju chlopňovej poruchy, je aj infarkt myokardu, vysoký krvný tlak a ischemická choroba srdca. Medzi najčastejšie získané poruchy chlopní patria:

Aortálna stenóza: Stenóza alebo zúženie aortálnej chlopne, ktorá vypudzuje krv z ľavej komory do aorty. Ide o najčastejšiu chybu a príčinou je prevažne degeneratívny a kalcifikačný proces, ktorý postihuje cípy chlopne a tým zamedzuje ich pohyblivosti. Kalcifikácia, teda zhrubnutie, môže postupovať ďalej do štruktúry.
Aortálna regurgitácia: Nedomykavosť aortálnej chlopne s regurgitáciou, teda spätným tokom krvi cez uzatvorenú chlopňu. Najčastejšie ju spôsobujú iné ochorenia srdca a zriedkavejšie je výsledkom úrazu.
Mitrálna stenóza: Ide o zúženie mitrálnej, teda dvojcípej chlopne medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou a znamená nedostatočné otvorenie listov chlopne počas plnenia ľavej komory krvou z ľavej predsiene.
Mitrálna regurgitácia: Je nedostatočné uzatváranie mitrálnej chlopne s únikom krvi z ľavej komory späť do ľavej predsiene a po aortálnej stenóze je druhou najčastejšou chlopňovou chybou.
Trikuspidálna stenóza: Zúženie trikuspidálnej chlopne (trojcípej chlopne) medzi pravou predsieňou a pravou komorou je zriedkavé. Býva väčšinou združené s poškodením inej chlopne, ktorým sa riadi prípadná operácia.
Trikuspidálna regurgitácia: Spätný tok krvi cez trojcípu chlopňu je pomerne častá chyba. Môže vzniknúť pri reumatickej valvulitíde, infekčnej endokarditíde (pomerne často u narkomanov po nesterilnej vnútrožilovej aplikácii), ďalej pri karcinoide, reumatoidnej artritíde, prolapse trikuspidálnej chlopne (aj následkom úrazu), po užívaní anorektík atď. Často sprevádza zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách (pulmonálnu hypertenziu) pri pľúcnych chorobách.
Pulmonálna stenóza: Zúženie pulmonálnej chlopne medzi pravou komorou a pľúcnou tepnou je väčšinou vrodená a lieči sa balónikovou valvuloplastikou.
Pulmonálna regurgitácia: Získaná pulmonálna regurgitácia býva najčastejšie u pacientov s pľúcnou hypertenziou, pri infekčnej endokarditíde, karcinoide atď. Nevýznamná pulmonálna regurgitácia sa dosť často vyskytuje aj u zdravých jedincov s normálnou chlopňou.

Kombinované chlopňové chyby

Často sú prítomné viaceré chlopňové chyby súčasne. Buď ide o kombinované postihnutie jednej chlopne (stenóza aj regurgitácia), alebo o postihnutie viacerých chlopní. Zhodnotenie a liečba pacienta s kombináciou významných chlopňových chýb je zložitá.

Symptómy chlopňových chýb

Symptómy do veľkej miery závisia od rozsahu poškodenia chlopní. Niektoré prípady sú bezpríznakové, teda asymptomatické, hlavne na začiatku ochorenia. Neskôr sa môže narušená funkcia chlopní prejaviť:

Dýchavičnosťou, najmä pri fyzickej námahe.
Únavou a slabosťou.
Závratmi a prípadne aj opuchmi nôh.
Bolesti hlavy a mdloby ako prejav nedostatočného prekrvenia mozgu.
Búšenie srdca, arytmia, mdloby až synkopa (krátkodobá strata vedomia).
Bolesťou na hrudi.
Šelestami na srdci, ktoré však musí zhodnotiť lekár.

Srdce je schopné kompenzovať narušenú funkciu chlopní len krátkodobo. Väčšinou najskôr zlyháva pravá strana srdca, ktorá je slabšia.

Diagnostika chlopňových chýb

Pri podozrení na problém s chlopňou je potrebná dôkladná diagnostika. Začína návštevou kardiologickej ambulancie, kde kardiológ najskôr vyšetrí prítomnosť šelestu na srdci - zvuku, ktorý je symptómom chorobného stavu. Šelest vzniká prietokom krvi cez poškodenú chlopňu. Následne skontroluje aj pľúca, v ktorých sa môže hromadiť tekutina ako následok poškodených chlopní.

Následne lekár odporučí pacienta na ďalšie testy:

EKG (elektrokardiogram): Meria elektrickú aktivitu srdca a preukáže aj abnormalitu srdcových rytmov.
ECHO (echokardiogram): Používa zvukové vlny a vytvára obraz srdcových chlopní a siení. Je to kľúčová metóda na zhodnotenie štruktúry a funkcie chlopní.
Katetrizácia srdca: Pri ktorej sa používa katéter, tenká cievka na zavedenie do tepny hornej či spodnej končatiny a pomocou RTG ju lekár dostane až do srdca. Následne sa katétrom vstrekuje kontrastná látka, ktorá umožní vidieť všetky štruktúry a zmerať tlaky v srdcových oddieloch a cievach.
RTG hrudníka: Urobí röntgenovú fotografiu srdca a pľúc, ktorá môže odhaliť zväčšenie srdca alebo prítomnosť tekutiny v pľúcach.
Magnetická rezonancia (MRI) srdca: Poskytuje detailné obrazy srdca a umožňuje hodnotiť funkciu chlopní a srdcového svalu.
Záťažové testy: Odhalia odchýlky, ktoré sa v pokoji neprejavia, a slúžia na zhodnotenie funkčnej kapacity pacienta.

Liečba chlopňových chýb

Liečba poruchy chlopne závisí od stupňa postihnutia chlopne a od symptómov pacienta. Vo väčšine prípadov na začiatku stačí medikamentózna liečba na zmiernenie symptómov. Aktuálne neexistujú lieky, ktoré by poruchu chlopne vyliečili. V kombinácii so zmenou životného štýlu však dokážu skvalitniť život a zmierniť príznaky, dokonca oddialiť operáciu.

Medikamentózna liečba

Cieľom farmakologickej liečby je najmä zmiernenie prejavov ochorenia a tiež ochrana srdca pred ďalším poškodením. Pri liečbe ochorení srdcových chlopní sa využívajú:

Betablokátory a blokátory kalciových kanálov: Spomaľujú srdcovú frekvenciu a zmierňujú pocit búšenia srdca.
Lieky proti zrážaniu krvi (antikoagulanciá): Zmierňujú riziko vzniku krvných zrazenín, najmä pri mechanických chlopniach alebo pri fibrilácii predsiení.
ACE inhibítory: Pomáhajú pri liečbe vysokého tlaku a spomaľujú zlyhávanie srdca.
Antiarytmiká: Používajú sa, pokiaľ srdce nebije pravidelne.
Antibiotiká: Liečia infekcie, ktoré môžu byť príčinou poškodenia chlopní (napr. infekčná endokarditída).
Diuretiká: Zmenšujú obsah tekutín v organizme, čo môže zmierniť zaťaženie srdca a opuchy.
Vazodilatanciá: Rozširujú cievy a zmierňujú záťaž srdca.

Chirurgická a intervenčná liečba

Umožňuje problém s chlopňami vyliečiť, obnoviť ich správnu funkciu a tým predĺžiť život pacienta. Cieľom je opraviť alebo nahradiť srdcové chlopne, ktoré nepracujú správne.

Chirurgická oprava (plastika) chlopne: Preferovaná metóda, ak je to technicky možné. Cieľom je obnoviť pôvodnú funkciu chlopne.
Chirurgická náhrada chlopne: Ak oprava nie je možná, chlopňa sa nahradí:
- Mechanickou chlopňou: Vyrobená z uhlíkových vlákien, má časovo neobmedzenú funkčnosť, ale vyžaduje trvalú antikoagulačnú liečbu.
- Biologickou chlopňou: Vyrobená z tkaniva zvierat (bravčové, hovädzie) alebo ľudského tkaniva. Jej životnosť je približne 10-15 rokov a vyžaduje kratšiu dobu užívania antikoagulancií.
Balóniková dilatácia (valvuloplastika): Zákrok, pri ktorom sa cievou zavedie do zúženej chlopne tenký katéter s balónikom. Ten po nafúknutí uvoľní zúženie a obnoví prúdenie krvi. Táto metóda sa najčastejšie používa pri stenóze pľúcnej alebo aortálnej chlopne, najmä u detí a mladých dospelých.
Transkatetrová implantácia aortálnej chlopne (TAVI/TAVR): Miniinvazívny zákrok, pri ktorom sa nová chlopňa zavádza cez veľkú cievu do tela pacienta. Používa sa najmä u starších pacientov s aortálnou stenózou, ktorí nie sú vhodnými kandidátmi na klasickú kardiochirurgickú operáciu.
MitraClip alebo iné transkatetrové techniky na mitrálnej chlopni: Umožňujú liečiť mitrálnu regurgitáciu bez nutnosti otvorenia hrudníka.

Moja diagnóza - Oprava srdca cez „kľúčovú dierku“

Zmena životného štýlu

Zdravie srdca dokážeme ovplyvniť vhodnou stravou a fyzickou aktivitou. Pri poruchách srdcových chlopní sa odporúča:

Upraviť životosprávu: Viac ovocia a zeleniny, mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku, ryby a celozrnné výrobky. Vyvarovať sa treba nasýteným tukom v stužených tukoch, margarínoch, sušených a mrazených polotovaroch a rýchlom občerstvení.
Regulácia telesnej hmotnosti a pravidelná fyzická aktivita: Prispôsobená stavu pacienta.
Regulácia stresu.
Obmedzenie tabaku a alkoholu: Červené víno v malom množstve môže srdcu prospievať, ale ak trpíte srdcovou poruchou, poraďte sa s lekárom.
Zvýšená ostražitosť počas letných mesiacov: V horúcom počasí sa môže zhoršiť tolerancia námahy.

Chlopňové chyby a tehotenstvo

Tehotenstvo je pre organizmus ženy prirodzenou, ale zároveň aj značnou záťažou, najmä čo sa týka funkcie srdca. Srdce musí pumpovať krv intenzívnejšie nielen pre matku, ale aj pre rozvíjajúci sa plod. U žien s existujúcou chlopňovou chybou môže byť táto záťaž ešte výraznejšia a môže viesť k zhoršeniu stavu alebo k rozvoju komplikácií.

Ak ste žena s poruchou chlopne, je absolútne nevyhnutné poradiť sa s lekárom o vhodnosti otehotnieť ešte predtým, ako sa tak stane. Lekár s vami prediskutuje:

Rozsah a závažnosť vašej chlopňovej chyby.
Možné riziká pre vás a pre plod.
Vhodné lieky, ktoré môžete bezpečne užívať počas tehotenstva.
Potrebu prípadných zákrokov na liečbu chlopne pred tehotenstvom.
Intenzitu a frekvenciu potrebných kontrol počas tehotenstva.

V niektorých prípadoch, najmä pri závažných chlopňových chybách, vám lekár môže tehotenstvo aj neodporučiť.

Tehotenská kardiomyopatia je špecifická forma srdcového zlyhania, ktorá sa môže rozvinúť v neskorom štádiu tehotenstva alebo krátko po pôrode. Ide o oslabenie srdcového svalu, ktoré znižuje jeho schopnosť pumpovať krv. Mechanizmus vzniku nie je úplne objasnený, ale predpokladá sa, že ide o multifaktoriálne ochorenie ovplyvnené hormonálnymi, genetickými a inými faktormi. Príznaky sú podobné iným formám srdcového zlyhania, ako sú dýchavičnosť, únava a opuchy. Terapia je v tehotenstve obmedzená kvôli bezpečnosti plodu, ale po pôrode sa možnosti liečby rozširujú. Prognóza závisí od viacerých faktorov, vrátane včasnej diagnostiky a liečby. U žien, ktoré prekonali tehotenskú kardiomyopatiu, je zvýšené riziko komplikácií pri ďalších tehotenstvách.

Chlopňové chyby a športovanie

Je všeobecne známe, že fyzická aktivita srdce posilňuje a prospieva mu. Avšak pre ľudí so srdcovou poruchou je nutné poznať rozsah poškodenia a vhodnosť fyzickej aktivity.

Ľahké poškodenie: Môže človek športovať bez obmedzení.
Stredné poškodenie: Mali by sa vyhnúť súťažným športom, ale bežnú fyzickú aktivitu môžu vykonávať bez obmedzení. Je však vhodné vykonať záťažový test.
Závažné poškodenie: Športovanie je zvyčajne obmedzené alebo úplne kontraindikované.

Vždy je potrebné konzultovať vhodnosť športových aktivít s ošetrujúcim kardiológom.

Nedomykavosť chlopne u bábätiek

Aj keď sa téma často spája s dospelými, nedomykavosť chlopne sa môže vyskytnúť aj u detí. Vrodené chyby na aortálnej chlopni sú jednou z príčin. Príznaky sa nemusia objaviť hneď a diagnostika často začína objavením šelestu na srdci počas bežného lekárskeho vyšetrenia. Liečba závisí od rozsahu postihnutia a môže zahŕňať medikamentóznu liečbu, chirurgický zákrok na opravu alebo náhradu chlopne, prípadne intervenčné výkony ako balóniková dilatácia. Prognóza je v prípade ľahších foriem dobrá, ak sa dodržiavajú pokyny lekára a vyhýba sa sa nadmernej fyzickej námahe.

Príbeh č. 1 z praxe opisuje prípad trojmesačného chlapčeka so závažnou vrodenou mitrálnou chybou, ktorému bola v štyroch mesiacoch vymenená mitrálna chlopňa za umelú. Vďaka včasnej intervencii a následnej starostlivosti sa má dnes dobre.

Príbeh č. 2 opisuje 13-ročného chlapca so závažnou vrodenou aortálnou stenózou, ktorý podstúpil plastiku aortálnej chlopne. Po zákroku sa jeho stav výrazne zlepšil a je schopný primeranej fyzickej aktivity.

Tieto príbehy ilustrujú dôležitosť včasnej diagnostiky a adekvátnej liečby srdcových chlopňových chýb u detí.

tags: #tehotenstvo #a #nedomykavost #chlopne #srdca