Tretí cisársky rez: Riziká, skúsenosti a alternatívy

Väčšina budúcich mamičiek si príchod svojho dieťatka na svet predstavuje inak, no v niektorých prípadoch je cisársky rez nevyhnutný. Či už ste ho museli podstúpiť, alebo ste sa preň rozhodli sama, nenechajte si zobrať radosť z príchodu vášho bábätka na svet. Tento článok sa zameriava na riziká spojené s tretím cisárskym rezom a poskytuje informácie o možnostiach vaginálneho pôrodu po cisárskom reze (VBAC).

História a súčasnosť cisárskeho rezu

Názov "cisársky rez" pravdepodobne pochádza od Gaia Júlia Cézara. Hoci niektorí historici spochybňujú, že sa Cézar narodil týmto spôsobom, v Rímskej ríši sa sekcia robila len ženám, ktoré umierali, aby sa zachránilo dieťa. Prvá zmienka o žene, ktorá sekciu prežila, pochádza zo 16. storočia vo Švajčiarsku. V súčasnosti je cisársky rez vo veľkej väčšine prípadov operácia zachraňujúca život.

Aktuálne na Slovensku až tretina pôrodov končí sekciou, čo je vysoké číslo. Lekári sa dnes už otvárajú možnosti VBAC, pretože v niektorých prípadoch cisársky rez nie je nevyhnutný. Podľa svetových výskumov existuje až 70 - 80 % šanca na úspešný vaginálny pôrod po cisárskom reze.

Opakované cisárske rezy: Trikrát a dosť?

Často sa stretávame s informáciou, že tri cisárske rezy by mali byť maximum. Každý ďalší cisársky rez zvyšuje riziko krvácania počas tehotenstva, vznik problému nazývaného placenta praevia, poranení močového mechúra alebo čriev a ďalších tehotenských komplikácií. Na webe prestížnej Mayo Clinic nájdete odpoveď Yvonne Butler Tobah, M.D., ktorá tvrdí, že každý pôrod cisárskym rezom je zložitejší a rizikovejší než ten predchádzajúci a tiež, že po troch pôrodoch sú riziká vyššie. Svetový rekord má údajne mamička, ktorá porodila cisárskym rezom šesťkrát.

Riziká tretieho cisárskeho rezu

Podľa gynekológa MUDr. Petra Stanka sa maternica každým otvorením natoľko oslabuje, že už po treťom cisárskom ohrozuje ženu na živote. Už po druhom cisárskom lekári radia žene radšej nerodiť a po treťom to už priam "prikazujú". Konkrétne riziká tretieho cisárskeho rezu zahŕňajú:

Zvýšené riziko krvácania: Opakované rezy do maternice môžu viesť k oslabeniu steny maternice a zvýšenému riziku krvácania počas operácie alebo po nej.
Placenta praevia: Ide o stav, kedy placenta prekrýva krčok maternice, čo môže spôsobiť krvácanie počas tehotenstva a komplikácie pri pôrode. Riziko placenta praevia sa zvyšuje s každým ďalším cisárskym rezom.
Poranenia močového mechúra alebo čriev: Opakované operácie v brušnej dutine zvyšujú riziko poranenia okolitých orgánov, ako je močový mechúr alebo čreva.
Zrasty: Ide o tvorbu jazvového tkaniva medzi orgánmi v brušnej dutine, čo môže spôsobiť bolesti a komplikácie pri ďalších operáciách.
Ruptúra maternice: Hoci je to zriedkavé, existuje riziko, že jazva na maternici po predchádzajúcich cisárskych rezoch sa počas tehotenstva alebo pôrodu roztrhne.

Vaginálny pôrod po cisárskom reze (VBAC)

To, že ste rodili cisárskym rezom, ešte vôbec neznamená, že všetky vaše pôrody budú takéto. Vo svete sa pre tento typ pôrodu používa skratka VBAC (vaginal birth after caesarean), teda vaginálny pôrod po cisárskom reze. Lekári sa dnes už otvárajú možnosti VBAC, pretože v niektorých prípadoch cisársky rez naozaj nie je nevyhnutný.

Podmienky pre VBAC

Ak uvažujete o VBAC po dvoch cisárskych rezoch, je dôležité prediskutovať túto možnosť so svojím lekárom. Niektoré faktory, ktoré zvyšujú šancu na úspešný VBAC, zahŕňajú:

Nízky priečny rez na maternici: Typ rezu na maternici pri predchádzajúcich cisárskych rezoch je dôležitý. Nízky priečny rez má nižšie riziko ruptúry maternice ako vertikálny rez.
Žiadne iné komplikácie: Ak ste nemali žiadne komplikácie počas predchádzajúcich tehotenstiev alebo pôrodov a nemáte žiadne zdravotné problémy, ktoré by zvyšovali riziko, šanca na úspešný VBAC je vyššia.
Primeraná hrúbka jazvy na maternici: Pred druhým tehotenstvom musí pôrodník ultrazvukom zistiť, ako vyzerá jazva na maternici po prvom cisárskom. V prípade, že je pevná, tak nie je dôvod, prečo by nemohol prirodzený pôrod prebehnúť. Ak je tam vidieť nejakú trhlinu, alebo rozšírenie, vtedy sa radšej volí ako prevencia roztrhnutia maternice cisársky.
Dostupnosť lekárskej starostlivosti: Je dôležité, aby ste rodili v nemocnici, kde je k dispozícii personál a vybavenie na monitorovanie vás a vášho dieťaťa počas pôrodu a na rýchly zásah v prípade komplikácií.

Riziká VBAC

Hoci VBAC môže byť bezpečná možnosť pre niektoré ženy, je spojený s určitými rizikami, vrátane:

Ruptúra maternice: Ide o najvážnejšie riziko VBAC, hoci je zriedkavé. Ak dôjde k ruptúre maternice, môže to ohroziť život matky aj dieťaťa.
Potreba núdzového cisárskeho rezu: Ak sa počas VBAC vyskytnú komplikácie, môže byť potrebný núdzový cisársky rez.
Infekcia: Ako pri každom pôrode, existuje riziko infekcie.

Skúsenosti žien s cisárskym rezom

Mnohé ženy majú rôzne skúsenosti s cisárskym rezom. Niektoré ho vnímajú pozitívne, ako naplánovaný, bezbolestný a rýchly zákrok s výborným zotavovaním.

Pozitívne skúsenosti: Niektoré mamičky, ktoré mali fóbiu z pôrodu, vnímali cisársky rez ako úľavu. Oceňovali rýchlosť, bezbolestnosť a pokojný priebeh operácie.

Negatívne skúsenosti: Iné ženy zažili po cisárskom reze silné bolesti, komplikácie a dlhé zotavovanie. Niektoré mali pocit, že boli ukrátené o prirodzený pôrod a mali problémy s dojčením.

Príkladom je skúsenosť jednej matky, ktorá po prvom cisárskom reze kvôli úzkej panve a nepokračujúcemu pôrodu, pri druhom cisárskom reze kvôli strachu z prasknutia maternice, napriek tomu, že sonograficky bola v poriadku, hovorí o možných rizikách pri ďalšom tehotenstve. Uvádza, že aj keď jej maternica bola po druhom cisárskom reze dobre zahojená, obáva sa možných komplikácií, ak by otehotnela do dvoch rokov od narodenia druhého dieťaťa. Pýta sa, prečo sa u nás neodporúča viac tehotenstiev po cisárskom reze.

Iná žena opisuje tri cisárske rezy, pričom každý bol iný. Prvý v roku 1993 bol náročnejší, druhý v roku 2000 znesiteľnejší, zatiaľ čo tretí v UK bol bezbolestný s rýchlou rekonvalescenciou a návratom domov už dva dni po pôrode. Zdôrazňuje dôležitosť vstať z postele čo najskôr.

Ďalšia matka s tromi cisárskymi rezmi potvrdzuje, že hoci bolesti v prvý deň sú zjavné a zotavenie je náročnejšie, je to operácia. Uvádza, že prvé dieťa bolo náročnejšie, ale ďalšie dva pôrody išli "správnym smerom", nepotrebovala veľkú pomoc a zvládla všetko sama. Najväčším problémom bolo dojčenie, pretože mlieko sa dostavilo neskôr ako pri bežnom pôrode. Napriek všetkému to však stálo za to.

Existujú aj dramatické skúsenosti, ako napríklad u ženy, ktorá po nutnom akútnom cisárskom reze s epidurálnou anestéziou takmer nepřežila kvôli akútnej DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia), náhlej poruche zrážanlivosti krvi, veľkej strate krvi, nízkemu tlaku, šoku a zlyhaniu obličiek. Po troch dňoch na ARO, dvoch týždňoch na JIS-ke s infúziami, antibiotikami, krvou, plazmou a dialýzou, kvôli nefunkčným obličkám, sa jej cisársky rez zapálil, čo si vyžiadalo opätovné čistenie. Bolesť pri chôdzi bola nesmierna, dieťa videla len trikrát a o dojčení mohla len snívať. Po ďalších piatich dňoch na bežnom internom oddelení ju konečne prepustili domov. Napriek tejto traumatickej skúsenosti s "ľahkým" cisárskym rezom, sa teší zo svojich dvoch zdravých detí a varuje ženy pred dobrovoľným rozhodnutím pre cisársky rez.

Na druhej strane, niektoré ženy vnímajú cisársky rez ako "normálnu operáciu" a po akútnej sekcii v plnej narkóze boli fit do týždňa. Najťažšie bolo rozhýbať sa a prvé postavenie sa, ale potom sa to zlepšovalo. Do týždňa boli doma a vybavovali úradné záležitosti.

Dôležitosť psychickej pohody a podpory

Pôrod je záležitosť, pri ktorej sa nikdy nedá predpokladať presne, čo sa stane o pár minút, a preto prináša veľa nielen fyzického vypätia. Pri treťom pôrode si jedna z mamičiek zaumienila správať sa trošku ináč a rovnako i uvažovať ináč ako pri predchádzajúcich. Výsledkom oboch síce boli krásne a silné deti, ale skúsenosti, ktoré prežila, mohli vyzerať ináč. Táto mamička pri treťom pôrode stavila na vlastnú psychickú silu, intuíciu a zbavila sa zbytočností.

Pri rozhodovaní o ďalšom pôrode po cisárskom reze je kľúčové mať k dispozícii objektívne informácie z oboch strán, aby sa žena mohla sama informovane rozhodnúť. Cisársky rez nie je len o pohodlí či menšej bolestivosti.

Odborný pohľad: Kedy pôrodník ordinuje cisársky rez?

Podľa gynekológa MUDr. Petra Stanka má cisársky rez dve hlavné indikácie: dôvody zo strany matky a dôvody zo strany dieťaťa. Sú to vitálne indikácie na záchranu života matky, dieťaťa, alebo oboch. Dôvodom môžu byť disproporcie vo veľkosti (úzka panva - veľké dieťa), poúrazové stavy panvy, krvácavé stavy u matky, alebo ohrozenie života dieťaťa pri prirodzenom pôrode.

Je pravda, že po prvom cisárskom reze nasledujú ďalšie?

Toto je mýtus. Vždy závisí od dôvodu prvého cisárskeho rezu. Ak bol dôvodom napríklad úzka panva alebo celkové ochorenie matky, je pravdepodobné, že sa to bude opakovať. Avšak, ak bol dôvodom napríklad priškrtenie pupočníka, nie je dôvod, prečo by druhý pôrod nemohol byť prirodzený.

Väčšie riziká pri druhom cisárskom reze?

Pri druhej gravidite je nevyhnutné ultrazvukom skontrolovať stav jazvy na maternici. Ak je pevná, prirodzený pôrod je možný. Pri viditeľnej trhline alebo rozšírení sa preferuje cisársky rez ako prevencia ruptúry maternice. Po spontánnom pôrode po prvom cisárskom reze je dôležitá vnútorná kontrola jazvy pôrodníkom.

Rezy na rovnakom mieste?

Väčšinou sa pri cisárskom reze ide v jazve, a to nielen na koži, ale aj v hlbších vrstvách až na maternici, ktorá si vytvorí jazvu, cez ktorú sa inak ani veľmi nedá.

Je obmedzený počet cisárskych rezov?

Toto nie je mýtus. Maternica sa každým otvorením oslabuje, a už po treťom cisárskom reze je ohrozený život ženy. Už po druhom cisárskom sa ženám radí nerodiť a po treťom sa to priam "prikazuje."

Kedy je vhodné otehotnieť po cisárskom reze?

Odporúča sa počkať minimálne pol roka, ideálne však rok až dva.

Riziká prvého a druhého cisárskeho rezu

Akékoľvek ďalšie operácie na bruchu sú sťažené. Zložitosť narastá geometrickým radom s anatomickými zmenami v brušnej dutine, predovšetkým kvôli zrastom.

V diskusii na internetových fórach sa objavujú rôzne názory. Niektoré ženy považujú článok za príliš negatívny a zveličujúci, najmä pokiaľ ide o dobu s močovým vývodom alebo celkovú bolestivosť. Iné ženy zdieľajú extrémne negatívne skúsenosti, ktoré hraničili so stratou života. Stále však prevláda názor, že rozhodnutie o spôsobe pôrodu by malo byť individuálne a založené na objektívnych informáciách a konzultácii s lekárom.

Napriek tomu, že sa medicína posúva a možnosti ako VBAC sú čoraz viac zvažované, je nevyhnutné brať do úvahy individuálny zdravotný stav ženy a potenciálne riziká spojené s opakovanými cisárskymi rezmi, najmä pri treťom a ďalšom pôrode.

tags: #treti #porod #cisarskym #rezom