Všeobecná zdravotná poisťovňa a IVF: Podpora liečby neplodnosti a benefity pre poistencov
Neplodnosť predstavuje čoraz rozšírenejší problém, ktorý postihuje značný počet párov na Slovensku. V mnohých prípadoch sa ako jedno z najúčinnejších riešení ukazuje umelé oplodnenie, známe aj ako in vitro fertilizácia (IVF). Tento medicínsky postup asistovanej reprodukcie je pre ženy často náročný nielen po fyzickej a psychickej stránke, ale aj finančne. Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) si je vedomá tejto situácie a v rámci podpory zvyšovania pôrodnosti a pomoci párom s problémami s počatím, rozširuje svoje benefity a zjednodušuje procesy týkajúce sa liečby neplodnosti.
Asistovaná reprodukcia: Perspektíva pre páry s problémami s počatím
Asistovaná reprodukcia (AR) zahŕňa súbor lekárskych zásahov, ktoré napomáhajú procesu rozmnožovania u párov, ktoré majú ťažkosti s prirodzeným otehotnením. Medzi kľúčové metódy AR patria rôzne výkony spojené s mimotelovým oplodnením. Najčastejšie sa stretávame s in vitro fertilizáciou (IVF) v kombinácii s embryotransferom (ET). Okrem toho sa využívajú aj iné techniky ako intrauterinná inseminácia (IUI) či intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI), ktorá patrí medzi mikromanipulačné techniky a je bežne využívaná.
Situácia na Slovensku poukazuje na rastúci počet párov, ktoré sa potýkajú s problémami s počatím. Odhaduje sa, že 15 až 20 % párov na Slovensku potrebuje lekársku pomoc pri snahe o dieťa. Príčiny neplodnosti sú veľmi rozmanité a často sa navzájom prelínajú. Štatistiky naznačujú, že v približne 30 % prípadov je zodpovedná žena, v ďalších 30 % muž, v 25 % obaja partneri a v zostávajúcich 15 % párov je príčina neplodnosti nejasná.
Liečba neplodnosti môže byť podporovaná aj zmenou životného štýlu. Zmiernenie tempa života, eliminácia stresu, špeciálne cvičenia, úprava stravovacích návykov, sledovanie kvality cervikálneho hlienu a cielená hormonálna liečba môžu prispieť k úspechu.
IVF: Proces a jeho náročnosť
IVF, čiže in vitro fertilizácia, je metóda asistovanej reprodukcie, pri ktorej dochádza k mimotelovému oplodneniu vajíčka spermiou. Proces začína získaním zrelých vajíčok z vaječníkov ženy. Tieto vajíčka sú následne oplodnené spermiou v laboratórnych podmienkach. Po úspešnom oplodnení sa vzniknuté embryo prenesie do maternice ženy. Jeden cyklus IVF zvyčajne trvá okolo troch týždňov, no niekedy môže byť tento proces rozdelený na viaceré časti, čo predlžuje celkový časový rámec. Napriek svojej náročnosti je IVF v súčasnosti považovaná za najúčinnejšiu formu asistovanej reprodukcie.
Preplácanie IVF zo strany VšZP: Podmienky a benefity
Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP) v roku 2020 preplatila 1 551 výkonov asistovanej reprodukcie 1 420 poistenkám. Z nich takmer 13 % už úspešne porodilo. V rámci podpory zvyšovania pôrodnosti VšZP prepláca prvé tri cykly IVF ženám do dovŕšenia 39 rokov a 364 dní, ak sú splnené špecifické zdravotné indikácie. Tieto indikácie zahŕňajú:
- Poškodenie vajíčkovodov alebo vaječníkov: Nezvrátiteľné poškodenie vajíčkovodov (okrem stavov vzniknutých po sterilizácii alebo umelom prerušení tehotenstva) alebo nezvratné poškodenie vaječníkov (ktoré nie je následkom umelého prerušenia tehotenstva).
- Endometrióza: Diagnostikovaná laparoskopicky alebo laparotomicky.
- Idiopatická sterilita: Neúspešne liečená idiopatická sterilita po dobu jedného roka v špecializovanom zdravotníckom zariadení.
- Mužský faktor sterility: Zahŕňa azoospermiu, astenospermiu, ejakulačné dysfunkcie a ochorenia súvisiace s chemoterapiou alebo poúrazovými stavmi, ktoré sú overené andrológom.
- Imunologické príčiny sterility: Overené laboratórne.
- Genetické príčiny sterility: Overené genetikom riziko dedičného ochorenia.
- Endokrinné príčiny sterility: Overené endokrinológom.
Od 1. apríla 2016 VšZP neudeľuje vopred súhlas s úhradou výkonu IVF z verejného zdravotného poistenia. To znamená, že poistenky už nemusia žiadať poisťovňu o schválenie výkonu asistovanej reprodukcie vopred. Poisťovňa ho uhradí v súlade s platnou legislatívou, konkrétne podľa Nariadenia vlády SR č. 777/2004 Z. z., ktoré stanovuje maximálne tri cykly výkonov asistovanej reprodukcie pre ženy do 39 rokov a 364 dní pri uvedených príčinách neplodnosti.
Čo VšZP prepláca v rámci IVF:
- Kompletný cyklus umelého oplodnenia s prenosom embryí.
- Čiastočnú úhradu za lieky potrebné k umelému oplodneniu.
Všeobecná zdravotná poisťovňa má so centrami asistovanej reprodukcie zmluvne dohodnuté nasledovné výkony:
- Jeden cyklus pred odberom oocytov.
- Jeden cyklus s odberom oocytov na in vitro fertilizáciu bez prenosu embryí.
- Jeden komplexný cyklus s prenosom embryí.
Pacientky si však musia doplácať niektoré výkony, ako napríklad chirurgické metódy získavania spermií u sterilizovaných mužov, umelé oplodnenie v prípade, ak je neplodnosť spôsobená predchádzajúcim umelým prerušením tehotenstva z iných ako zdravotných príčin, vyšetrenia potrebné k výkonu IVF (v niektorých centrách) a časť liekov, hoci väčšiu časť liekov prepláca zdravotná poisťovňa.
Ako funguje oplodnenie in vitro (IVF)? Podrobné vysvetlenie
Príspevok na 4. cyklus IVF a Peňaženka zdravia MAXI
Všeobecná zdravotná poisťovňa rozšírila svoju ponuku benefitov aj o príspevok na štvrtý cyklus asistovanej reprodukcie metódou IVF. O tento príspevok môžu požiadať ženy, u ktorých je neplodnosť spôsobená poškodením vajíčkovodov či vaječníkov, idiopatickou, imunologicky alebo geneticky zapríčinenou sterilitou, či pri mužskom faktore sterility. VšZP prispieva doplatkom do 450 Eur na 4. cyklus asistovanej reprodukcie.
Požiadanie o preplatenie tohto benefitu je jednoduché a rýchle. Žiadosť je možné poslať online prostredníctvom mobilnej aplikácie VšZP alebo ePobočky a na jej podanie máte až 60 dní.
Peňaženka zdravia MAXI je skupinový benefitný systém, ktorý je určený primárne rodinám a skupinám dobrých známych. Na využívanie benefitov je potrebné založiť skupinu s minimálne štyrmi členmi, ktorí sú poistencami VšZP. Každý člen získa vstupom do skupiny bonus až 100 € na zdravie. Systém funguje na princípe solidarity, čo znamená, že jednotlivec môže získať vyššiu sumu. Ak sa v skupine využije možnosť solidárneho čerpania, až polovica z pridelených prostriedkov môže byť použitá v prospech iného člena skupiny. Maximálna výška, ktorú je možné získať na jedného člena v Peňaženke zdravia MAXI, je 450 €. Túto sumu možno získať vtedy, ak má skupina plný počet ôsmich členov, ktorí sú poistencami VšZP.
Po absolvovaní a uhradení výkonu, ktorý je súčasťou Peňaženky zdravia, je potrebné podať žiadosť o čerpanie finančného príspevku.
Ďalšie benefity pre poistencov VšZP
Okrem podpory liečby neplodnosti ponúka Všeobecná zdravotná poisťovňa svojim poistenkám aj ďalšie finančné príspevky:
- Príspevok na neinvazívne prenatálne testovanie: Až do výšky 450 €. Tieto prostriedky je možné použiť napríklad na testy ako Harmony, MaterniT21, NIFTY, Panorama, PRENASCAN, Tomorrow či Trisomy testy. Tento príspevok je určený pre ženy od 35. roku života. VšZP nestanovuje podmienku konkrétneho mesiaca tehotenstva na uplatnenie tohto príspevku.
- Príspevok na modernú LBC cytológiu: Maximálna výška finančného príspevku pri voľbe Liquid Based Cytology v rámci gynekologickej preventívnej prehliadky je 30 € na jednu žiadosť. Príspevok môžu využiť ženy od 18 rokov. Ak je odber indikovaný lekárom aj mimo preventívnej prehliadky, je možné požiadať o finančný príspevok aj v takomto prípade.
- Zapožičanie monitora dychu pre bábätko: Možnosť zapožičania monitora dychu je dostupná vo vybraných nemocniciach a lekárňach.
- Príspevok na očkovanie proti HPV vírusu.
Všetky tieto benefity, vrátane Peňaženky zdravia, sú integrované v mobilnej aplikácii VšZP, ktorú si možno bezplatne stiahnuť na Google Play alebo Apple Store. Mobilná aplikácia poskytuje prehľad o zdravotnej starostlivosti a umožňuje jednoduché spravovanie benefitov.
Cestovanie za IVF do zahraničia
V prípade záujmu o umelé oplodnenie v inom členskom štáte Európskej únie (EÚ) si výkon asistovanej reprodukcie (IVF) vyžaduje predchádzajúci súhlas zdravotnej poisťovne pred zahájením liečby. Podmienky úhrady a indikačné obmedzenia sú v takýchto prípadoch identické ako na Slovensku, v zmysle platného nariadenia vlády SR.
Poistenka, ktorá absolvuje liečbu v inom členskom štáte EÚ a preukáže sa platným nárokovým dokladom (Európsky preukaz zdravotného poistenia - EPZP, náhradný certifikát k EPZP, E 112SK, E 123SK, resp. prenosné dokumenty S2, S3, DA1), nemusí priamo platiť za poskytnutú zdravotnú starostlivosť. Náklady sú fakturované priamo poskytovateľom zdravotnej starostlivosti príslušnej poisťovni v členskom štáte, kde k čerpaniu starostlivosti došlo.
V niektorých prípadoch však môže byť požadovaná platba v hotovosti, najmä pri ambulantnom ošetrení, ak poistenka nepredloží lekárovi platný nárokový doklad, alebo ak navštívi poskytovateľa zdravotnej starostlivosti mimo slovenskej siete. V takýchto situáciách je dôležité vyžiadať si potrebné doklady.
Ak poistenec uhradil náklady za ošetrenie v cudzine priamo, môže požiadať o preplatenie nákladov na príslušnej pobočke VšZP vyplnením tlačiva "Žiadosť o preplatenie nákladov zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie…". Zdravotná poisťovňa je povinná preplatiť náklady najneskôr do šiestich mesiacov od prijatia žiadosti.
Pred cestou do EÚ sa odporúča uzavrieť aj komerčné zdravotné pripoistenie, nakoľko ani platný nárokový doklad nemusí v niektorých prípadoch pokrývať všetky náklady. V prípade liečby mimo EÚ a zaplatenia nákladov priamo poskytovateľovi, je možné požiadať o preplatenie nákladov za podmienky, že poistenec bol v čase ošetrenia poistencom VšZP. Náklady sú preplácané do výšky, aké by ošetrenie stálo na Slovensku. Žiadosť o preplatenie nákladov poskytnutej zdravotnej starostlivosti v cudzine (mimo EÚ) musí byť podaná do šiestich mesiacov od poskytnutia zdravotnej starostlivosti.
Poisťovňa VšZP v roku 2020 preplatila 1 551 výkonov asistovanej reprodukcie 1 420 poistenkám, z ktorých takmer 13 % už aj porodilo. Tento údaj podčiarkuje dôležitosť podpory liečby neplodnosti zo strany verejného zdravotného poistenia a význam benefitov, ktoré VšZP poskytuje svojim poistencom.
Prepoistenie do VšZP je možné aj v prípade, že chcete využiť príspevok na 4. cyklus IVF a nie ste jej poistencom. VšZP aktívne pracuje na tom, aby sa liečba neplodnosti stala dostupnejšou a aby párom, ktoré túžia po dieťati, poskytla potrebnú podporu.