Vplyv Očkovania na Tehotenstvo: Veda, Fakty a Odporúčania
Očkovanie počas tehotenstva je téma, ktorá vyvoláva množstvo otázok a obáv. Je dôležité sa na túto problematiku pozrieť z vedeckého hľadiska a zvážiť všetky dostupné štúdie a odporúčania odborníkov. Cieľom tohto článku je poskytnúť komplexný pohľad na vplyv očkovacích látok na tehotenstvo, s dôrazom na štúdie a relevantné informácie.
Očkovanie počas tehotenstva: Prečo je to dôležité?
Tehotenstvo do istej miery tlmí imunitu, čo spôsobuje, že budúce matky sú zraniteľnejšie voči infekciám. Ak sa tehotná žena nakazí infekčným ochorením, rastie riziko predčasného pôrodu a ťažšieho priebehu ochorenia. Ako je to s dlhodobými následkami po očkovaní? Pri koronavíruse vieme, že je nebezpečný aj kvôli tomu, že dokáže spôsobovať dlhodobé problémy. Podľa štúdie publikovanej v časopise Lancet, až 76 % hospitalizovaných s COVID-19 pociťuje pretrvávajúce príznaky aj 6 mesiacov po vyliečení. Podľa štúdie austrálskych vedcov 56 % pacientov malo poškodené pľúca ešte tri mesiace po prepustení z nemocnice. Z tohto dôvodu je očkovanie počas tehotenstva dôležitým nástrojom na ochranu zdravia matky a dieťaťa.
V minulosti sme si mysleli, že tehotným ženám nehrozí riziko ťažšieho priebehu koronavírusu, udalosti posledných týždňov ale ukazujú niečo iné. Dáta naznačujú, že tehotné ženy sú náchylnejšie na mnohé ochorenia. Počas tehotenstva sú ženy náchylnejšie na mnohé ochorenia, preto sa im odporúča očkovanie proti chrípke, pretože jej priebeh býva počas tehotenstva komplikovanejší a zároveň môže ohroziť aj život budúcej matky a jej dieťaťa. To isté platí pre koronavírus SARS-CoV-2. Zatiaľ nie sú publikované štúdie, ktoré by poukazovali na zvýšené riziko nákazy u tehotných žien, na druhej strane sú dostupné štúdie, ktoré poukazujú na už spomínané zvýšené riziko horšieho priebehu, potreby návštevy jednotky intenzívnej starostlivosti, napojenia na umelú pľúcnu ventiláciu, ale aj pôrodných komplikácií, výskytu eklampsie či smrti rodičky. Zároveň je tu aj zvýšené riziko predčasného pôrodu a s ním spojených komplikácií u dieťaťa. V poslednej dobe sa zvyšujú čísla nakazených tehotných aj u nás na Slovensku, objavujú sa aj výrazné problémy s placentou, ktorá je dôležitá pre výživu dieťaťa.
Bezpečnosť Očkovania v Tehotenstve
Očkovanie v tehotenstve nie je novinkou. Tehotné ženy sa očkujú proti rôznym ochoreniam už dlhé roky. Kontraindikované sú len vakcíny, ktoré obsahujú živý vírus, avšak tento typ vakcín proti COVID-19 zatiaľ nie je dostupný na trhu. Očkuje sa už takmer rok a celosvetovo boli zaočkované státisíce tehotných žien. Prebieha viacero klinických štúdií so zameraním na tehotné a dojčiace ženy a boli dosiaľ už publikované aj menšie štúdie, ktoré nepoukazujú na zvýšené riziko, pokiaľ je žena zaočkovaná počas tehotenstva.
Bezpečnosť liekov a vakcín sa monitoruje po celý čas, kedy sú na trhu. ŠÚKL upozorňuje, že podozrenia na nežiaduce účinky liekov majú povinnosť hlásiť všetci zdravotnícki pracovníci a držitelia rozhodnutí o registrácii (farmaceutické spoločnosti) bez ohľadu na ich závažnosť. Môžu ich hlásiť aj samotní pacienti, prípadne ich rodinní príslušníci či opatrovatelia. „S ohľadom na danú skutočnosť štátny ústav hodnotí počet a závažnosť hlásení pri aktuálnych počtoch zaočkovaných osôb za štandardný.
V medicíne neexistuje 100-percentne účinný liek či vakcína pre každého človeka bez akýchkoľvek nežiaducich účinkov. Riziká vakcinácie sú menšie, ako keď vás uštipne komár. Na sociálnych sieťach sa šíri množstvo dezinformácií o očkovaní. Objavila sa napríklad špekulácia, že by vakcína proti koronavírusu mohla spôsobiť ženskú neplodnosť. Argument stojí na predstave, že vakcína obsahuje proteín zvaný syncytín-1, ktorý je dôležitý pre vývoj ľudskej placenty u žien čo z neho robí nevyhnutný predpoklad úspešného tehotenstva. Zároveň je podľa ich tvrdení svojou stavbou veľmi podobný povrchovému spike proteínu koronavírusu. Očkovanie by teda mohlo zamerať pozornosť imunitného systému aj na tento dôležitý proteín a začať proti nemu bojovať.
Vakcíny proti COVID-19 sú síce nové, ale nie sú úplne nové. Od 26. decembra 2020 do 11. januára 2021 sa Slovensku zaočkovalo 31 785 ľudí prvou dávkou vakcíny od spoločnosti Pfizer/BioNTech. Pre porovnanie, za toto isté obdobie (od 26. decembra 2020 do 11. januára 2021) pribudlo ďalších 102 015 pozitívne testovaných na COVID-19 a v súvislosti s týmto ochorením pribudlo 1370 úmrtí. Bezpečnosť vakcín je kľúčové kritérium a v klinických skúšaniach sa skúma ešte skôr ako účinnosť.
Štúdie publikované na Národnej konferencii a výstave Americkej akadémie pediatrie 2025 uvádzajú, že očkovanie proti ochoreniu COVID-19 počas tehotenstva je bezpečné a prospešné pre matku aj dieťa. Benefitom očkovania proti covid-19 je, že priebeh ochorenia bude miernejší. „Zistili sme, že očkovanie proti covid-19 počas tehotenstva poskytuje významnú ochranu novorodencom aj matkám,“ uviedol autor štúdie a výskumný pracovník na Harvardovej univerzite Nikan Zargarzadeh. Prehľad ukázal, že ženy, ktoré boli očkované počas tehotenstva, mali o 8 % nižšie riziko predčasného pôrodu pred 37. týždňom a o 34 % nižšie riziko predčasného pôrodu pred 28. týždňom. Očkovanie bolo tiež spojené s o 25 % nižším rizikom mŕtvorodenia, o 9 % nižším rizikom prijatia novorodenca na jednotku intenzívnej starostlivosti a o 17 % nižším rizikom vrodených chýb.
Vakcíny proti COVID-19 a Tehotenstvo
Vakcíny proti COVID-19 sa delia na vakcíny mRNA (Pfizer/BioNTech, Moderna) alebo vektorové vakcíny (Astra Zeneca, Johnson & Johnson, Sputnik V). Žiadna z vakcín dostupných na Slovensku neobsahuje živý koronavírus SARS-CoV-2. Nemôžete z nich dostať covid.
Vektorové vakcíny
Pri vektorových vakcínach sú gény koronavírusu „prilepené“ na iný, neškodný vírus. Ten nedokáže spôsobiť ochorenie a do bunky prináša potrebnú informáciu na „výrobu“ koronavírusovej bielkoviny. Je dôležité zdôrazniť, že vakcíny obsahujú gény koronavírusu, avšak nemôžu zmeniť našu genetickú informáciu. Naše gény sú uložené v bunkovom jadre, gény koronavírusu zostávajú mimo jadra.
Najviac dát máme k mRNA vakcínam (Pfizer/BioNTech a Moderna), a preto sú tieto v mnohých krajinách prednostne odporúčané. Osobne sa odporúčajú ženám skôr mRNA vakcíny aj z dôvodu väčšieho množstva bezpečnostných dát a publikácií, ale najmä z dôvodu, že momentálne dostupná vektorová vakcína je len jednodávková a má nižšiu účinnosť v porovnaní s týmito dvojdávkovými vakcínami. Vektorové vakcíny sú tiež neživé, ale je pri nich riziko špecifických krvných zrazenín, a keďže v tehotenstve je riziko trombózy zvýšené, je vhodnejšie vybrať si mRNA vakcínu, pokiaľ je v danej oblasti dostupná.
Jak funguje mRNA Vakcína? Ing. Hana Macíčková Cahová, Ph.D.
Odporúčania Odborníkov
Odborné spoločnosti, ako napríklad Americká akadémia gynekológov a pôrodníkov (ACOG), odporúčajú očkovanie kedykoľvek počas tehotenstva. Očkovanie v prvom trimestri však v mnohých krajinách nie je odporúčané, preferuje sa druhý a tretí trimester, sú na to viaceré dôvody. Jedným z nich je, že niekoľkodňová horúčka v prvom trimestri bola spojená s vyšším rizikom vrodených porúch neurálnej trubice. Pri tomto treba zvážiť obe strany mince - vieme, že jedným z bežných nežiaducich účinkov vakcíny je potenciálne zvýšená teplota, alebo horúčka, na druhej strane sa to isté deje aj v prípade ochorenia Covid-19 a má to horšie dôsledky. Je dôležité preto zvážiť riziko nakazenia s potenciálnym rizikom nežiaducich účinkov z očkovania. Ďalším dôležitým aspektom je fakt, že počas prvého trimestra je najvyšší výskyt spontánnych potratov. Častokrát nevieme, čo je príčinou a môže sa stať, že sa spontánny potrat vyskytne v časovej následnosti po očkovaní, aj keď sa nemusí jednať o príčinnú súvislosť - dosiaľ publikované štúdie nepoukazujú na zvýšený výskyt spontánnych potratov, pokiaľ bola žena očkovaná v prvom trimestri. Je preto dôležité prediskutovať s odborníkom alebo lekárom správne načasovanie očkovania. V prípade, že sa žena dala zaočkovať v čase, keď nevedela, že je už tehotná, môže dostať druhú dávku v prvom trimestri, alebo s ňou môže počkať až do ukončenia 12. týždňa.
Európsky informačný portál o očkovaní, čo je oficiálnou platformou Európskej únie, tiež odporúča očkovanie proti covid-19 tehotným ženám. „U tehotných žien existuje vyššia pravdepodobnosť vzniku závažného ochorenia a komplikácií v dôsledku ochorenia covid-19. To znamená, že ohrozené môže byť aj ich nenarodené dieťa. Očkovanie proti covid-19 pomáha chrániť rodiča pred závažným ochorením. Ženy, ktoré plánujú otehotnieť, by sa mali uistiť, že sú zaočkované proti covid-19 v súlade s národnými odporúčaniami. Na Slovensku už máme dostupné nové aktualizované vakcíny Comirnaty LP.8.1.
Vplyv Očkovania na Plod
Štúdiami je potvrdené, že protilátky prechádzajú cez placentu a sú prítomné u novorodenca po narodení. Táto ochrana trvá približne 3-6 mesiacov. V dosiaľ publikovaných štúdiách neboli zistené žiadne náznaky, že by malo očkovanie negatívny vplyv na vyvíjajúci sa plod. Dieťa získava pasívnu imunitu aj pri očkovaní počas dojčenia cez materské mlieko.
Ako som spomínala vyššie, prvé štúdie na tehotných prebiehali naozaj dávno. Jednalo sa o očkovanie proti čiernemu kašľu a/alebo tetanusu, keďže tieto ochorenia boli a stále sú vysoko rizikové pre novorodenca. Z dôvodu jeho ochrany začali očkovať matky v tehotenstve, aby tak dieťa získalo ochranu na prvé mesiace po pôrode, pokiaľ môže byť ono samé očkované. Počas tehotenstva totiž materské protilátky prechádzajú cez placentu, v treťom trimestri sa jedná priamo o aktívny transport, tj. ako keby boli protilátky “zvolávané” k plodu na jeho ochranu po pôrode. Z tohto dôvodu má mať každá tehotná žena v III. trimestri odporučené očkovanie kombinovanou vakcínou DTaP. Pri očkovaní proti SARS-CoV-2 je tiež štúdiami potvrdené, že protilátky prechádzajú cez placentu a sú prítomné u novorodenca po narodení.
Nežiaduce Účinky Očkovania u Tehotných Žien
Aj tehotné ženy majú nežiadúce účinky po očkovaní. Tie sú vo všeobecnosti podobné ako bežné nežiadúce účinky u netehotných žien. Bolesť svalov, kĺbov alebo hlavy boli menej časté u tehotných žien po oboch dávkach v porovnaní s netehotnými, lokálna bolesť, prípadne opuch boli menej časté po prvej dávke a zmeny na lymfatických uzlinách boli menej časté pri druhej dávke u tehotných žien. Na druhej strane bol v štúdiách potvrdený u tehotných zvýšený výskyt paretrézie - nepríjemných pocitov v tele (napríklad také brnenie v svaloch) po druhej dávke. Výskyt nežiadúcich účinkov bol podobný vo všetkých trimestroch, okrem lokálnej bolesti, ktorá bola menej častá, pokiaľ bola prvá dávka podaná v treťom trimestri a zas kontrakcie maternice boli častejšie, pokiaľ bola druhá dávka podaná v treťom trimestri. Tieto kontrakcie však ani v jednom zo sledovaných prípadov v štúdiách nespôsobili predčasný pôrod. Keď sa na to však pozrieme s nadhľadom a porovnáme si riziko ochorenia Covid-19 počas tehotenstva s potenciálnym rizikom z vakcíny, je tam veľký rozdiel v prospech očkovania.
Očkovanie a Plodnosť
Neexistuje žiadny dôkaz o tom, že by očkovanie malo negatívny vplyv na plodnosť. Medzi dezinformácie patrí napríklad tvrdenie, že vakcíny môžu ovplyvňovať plodnosť z dôvodu, že je spike mRNA podobná syncitínu, ktorý je potrebný pre implantáciu embrya a vytvorenie placenty - čo nie je vôbec pravda, keďže tá zhoda je naozaj minimálna a zároveň by sme videli problémy s tehotenstvom po nakazení SARS-CoV-2, ktoré v skutočnosti ani nevidíme. Následne kolovala internetom aj teória o tom, že mRNA akumuluje vo vaječníkoch, čo tiež nie je pravda. Dodatočná štúdia u potkanov poukázala, že očkovanie plnou dávkou mRNA vakcíny neovplyvnilo ich schopnosť rozmnožovať sa, priebeh tehotenstva a ani vývoj plodu, jeho rast, či popôrodné prežitie potomstva. Mnoho žien má taktiež obavy z očkovania, keď sa snažia o bábätko s použitím asistovanej reprodukcie (samozrejme aj prirodzene). Bolo publikovaných viacero štúdií, kde porovnávali ženy, ktoré podstúpili embryotransfer a boli alebo neboli očkované v čase pred transferom. Neboli zistené rozdiely v frekvencii tehotenstva, potratovosti.
Súvislosť medzi Vakcínami COVID-19 a Menštruačnými Zmenami
Súvislosť medzi vakcínami COVID-19 a menštruačnými zmenami existuje, ale skôr je to výsledok imunitnej odpovede organizmu na podanú látku ako obsah samotnej vakcíny. Samotná vakcinácia vyvoláva v tele imunitnú reakciu a tým môže narušiť aj menštruačný cyklus. Áno, je to možné, pretože menštruačný cyklus dokáže okrem iného rozhádzať zmena v spánkovom režime, ale aj stres. Stres, ktorý môže byť spôsobený prebiehajúcou pandémiou, ale napríklad aj stres zo samotného očkovania. Môže sa jednať o nepriamy krátkodobý vedľajší účinok z dôvodu aktivácie imunitného systému (napríklad silnejšia menštruácia, keďže imunitné bunky hrajú rolu v odlupovaní sliznice maternice), alebo ako následok horúčky. Tieto vplyvy hrajú rolu aj pri možnom narušení menštruačného cyklu po infekcii. Nejedná sa o vplyv samotnej vakcíny a jej účinných látok.
Aktuálne Odporúčania a Stratégie Očkovania
V súčasnosti schválené vakcíny proti ochoreniu COVID-19 vrátane vakcín založených na indexovom víruse naďalej poskytujú ochranu pred závažným ochorením. EMA a ECDC tiež poznamenávajú, že monovalentné vakcíny (vakcíny zamerané len na jeden kmeň, ako je XBB.1.5) sú rozumnou voľbou na zabezpečenie ochrany proti súčasným dominantným a vznikajúcim kmeňom.
Keďže sa nejedná o očkovanie živou vakcínou (ktoré sú počas tehotenstva kontraindikované), nie je potrebné dodržiavať žiadny špecifický interval medzi očkovaním a snažením sa otehotnieť. Pokiaľ žena plánuje otehotnieť odborné spoločnosti odporúčajú očkovanie čo najskôr, bez zbytočného odkladania. Je možné aj očkovanie v prípade postúpenia asistovanej reprodukcie. V tom prípade je vhodné, aby žena nebola očkovaná v ten istý deň ako bude mať nejakú procedúru (napríklad KET), ale minimálne pár dní pred-po.
Očkovanie proti iným ochoreniam počas tehotenstva
Okrem očkovania proti COVID-19 je dôležité zvážiť aj očkovanie proti iným ochoreniam, ktoré môžu byť pre tehotné ženy a ich deti nebezpečné.
Očkovanie proti čiernemu kašľu a tetanu
Očkovanie proti čiernemu kašľu a tetanu sa odporúča v treťom trimestri tehotenstva, aby dieťa získalo ochranu na prvé mesiace po pôrode, pokiaľ môže byť ono samé očkované. Vakcína VACDITE obsahuje tetanový toxoid (T) a difterický toxoid (d), adsorbované na hydroxid hlinitý. Používa sa na vyvolanie alebo posilnenie aktívnej imunity proti tetanu a záškrtu. Nesmie sa podávať intravaskulárne a u osôb s poruchami zrážanlivosti krvi.
Žltačka typu A a očkovanie v tehotenstve
Žltačkou typu A sa ročne nakazí na celom svete 1,5 milióna ľudí. Obzvlášť opatrní by sme mali byť v prípade, že sa chystáme za exotikou, napríklad do južnej oblasti Ázie, Južnej Ameriky, Afriky alebo Indonézie. V týchto oblastiach je hygienická úroveň nižšia a taktiež počet infikovaných ľudí je podstatne vyšší ako u nás.
Očkovanie proti hepatitíde A sa v tehotenstve neodporúča, pretože nie je dostatok klinických údajov o vplyve očkovania na plod či matku. Predpokladá sa však, že riziko očkovania je zanedbateľné, pretože tieto vakcíny patria medzi tzv. inaktivované (patogény, ktoré sa nachádzajú vo vakcíne, sú „usmrtené“). Pri aplikovaní vakcíny proti žltačke tehotným a dojčiacim ženám nebola stanovená kontraindikácia. Nie sú však k dispozícii adekvátne údaje o použití tejto očkovacej látky u tehotných a dojčiacich žien ani adekvátne reprodukčné štúdie vykonané na zvieratách. Preto je potrebné vhodnosť jej aplikácie konzultovať s ošetrujúcim lekárom, ktorý zváži prínos podania vakcíny a možné riziká z nej vyplývajúce. Očkovanie proti VHA a VHB nemá vplyv na otehotnenie (neznižuje jeho pravdepodobnosť), rovnako keďže sa jedná o neživú očkovaciu látku tehotenstvo nie je absolútnou kontraindikáciou podania tejto očkovacej látky. Rovnako sa nezistilo poškodenie plodu pri podaní vakcíny tehotnej žene, samozrejme údaje o takýchto prípadoch sú obmedzené. Všeobecne sa odporúča očkovať mimo tehotenstva, ale zároveň nie je potrebný žiaden interval od očkovania vakcínou proti VHA a VHB a termínom otehotnenia. Ani náhodné podanie tejto vakcíny počas tehotenstva nie je dôvodom na jeho prerušenie. Nemusíte sa obávať nejakého poškodenia plodu.
Kedy Očkovanie Odložiť?
Očkovanie sa musí odložiť v prípade akútneho horúčkovitého ochorenia. Vakcíny proti hepatitíde A obsahujú stopové množstvo neomycínu a ďalšie pomocné látky, preto sa nesmie očkovať, ak má človek na tieto látky alergiu. Niektoré osoby sa vzhľadom na svoj špecifický zdravotný stav nemôžu dať zaočkovať. Ak ich poskytovateľ zdravotnej starostlivosti v súvislosti s určitou očkovacou látkou informoval o kontraindikácii, touto konkrétnou očkovacou látkou by sa nemali dať zaočkovať. Kontraindikácia je stav alebo okolnosť, kvôli ktorej nie je bezpečné, aby bola danej osobe podaná určitá očkovacia látka. Pre niektoré očkovacie látky môžu byť kontraindikáciami aj určité zdravotné stavy alebo liečba. Je tiež dôležité vedieť, že niektoré očkovacie látky sa počas tehotenstva neodporúčajú. Počas tehotenstva sa napríklad nemá očkovať proti osýpkam, mumpsu a ružienke. Ženy majú byť zaočkované všetkými bežne odporúčanými očkovacími látkami pred dosiahnutím reprodukčného veku.
Dôležitosť Konzultácie s Lekárom
Vzhľadom na komplexnosť problematiky očkovania počas tehotenstva je dôležité, aby sa tehotné ženy o tejto téme poradili so svojím lekárom. Lekár môže zhodnotiť individuálnu situáciu pacientky a odporučiť najvhodnejší postup. Mnohé budúce mamičky sa očkovania obávajú, v spoločnosti panuje názor, že tehotná žena by nemala jesť ani žiadne lieky. Je zásadný rozdiel medzi tým, či si tehotná žena dá sprej do nosa, ktorý môže byť návykový alebo či dostane vakcínu aplikovanú do svalu. Je vždy dôležité porovnať riziko a benefit užitia daného lieku alebo podania vakcíny. Netreba sa spoliehať len na informácie v príbalových letákoch, ktoré častokrát nie sú aktualizované. Ideálne je, aby tieto ženy konzultovali svoj zdravotný stav s ambulantným gynekológom, prípadne s pôrodníkom z nimi zvolenej pôrodnice. V prípade, že sa ich gynekológ nechce vyjadriť k očkovaniu, je dobré skúsiť získať aj druhý názor. Ešte stále sú aj lekári a gynekológovia, ktorí očkovanie tehotným neodporúčajú a odrádzajú ich od očkovania, čo nie je v poriadku.
Očkovanie proti COVID-19 považujú vedci zo Slovenskej akadémie vied za zmysluplné a spoločensky nevyhnutné. Odporúčajú ho všetkým obyvateľom Slovenska, ktorých zdravotný stav to umožňuje a ktorým záleží na tom, aby pred nebezpečnou chorobou COVID-19 ochránili seba aj ostatných. „Vakcína očkovanú osobu ochráni pred vznikom a/alebo ťažkým priebehom ochorenia. Pripomínajú tiež, že po dosiahnutí určitého percenta očkovaných osôb v populácii (zvyčajne sa udáva viac než 70 %) vakcinácia navodí kolektívnu imunitu, čím obmedzí šírenie vírusu a zabráni infekcii osôb, ktoré nemôžu byť očkované zo zdravotných dôvodov, výsledkom čoho bude nepriama záchrana ich životov.
Očkovanie počas tehotenstva je dôležitým nástrojom na ochranu zdravia matky a dieťaťa. Dostupné štúdie potvrdzujú bezpečnosť a účinnosť očkovania proti COVID-19 a iným ochoreniam počas tehotenstva. Je však dôležité, aby sa tehotné ženy o tejto téme poradili so svojím lekárom a zvážili všetky riziká a benefity očkovania.
tags: #vplyv #ockovacej #latky #na #tehotenstvo