Ochorenia matky počas tehotenstva a ich vplyv na plod

Tehotenstvo je jedinečné obdobie v živote ženy, ktoré je sprevádzané mnohými fyziologickými zmenami. Tieto zmeny, spôsobené najmä pôsobením tehotenských hormónov, vedú k zmeneným imunitným mechanizmom, čím sa budúca matka stáva náchylnejšou na rôzne vírusové a bakteriálne infekcie. Sychravé počasie, typické pre jesenné a zimné mesiace, spolu s globálnymi pandémiami ako COVID-19, zvyšujú riziko ochorení u tehotných žien. Pochopenie toho, ako materské ochorenia môžu ovplyvniť plod, je kľúčové pre zabezpečenie zdravého vývoja dieťaťa a bezpečného priebehu tehotenstva.

Zvýšená náchylnosť na ochorenia v tehotenstve

Je nesporné, že tehotné ženy sú náchylnejšie na vírusové infekcie, ako sú chrípka či prechladnutie. Tento fakt bol pozorovaný aj počas pandémie chrípky H1N1, kedy bolo tehotné ženy častejšie hospitalizované, a to aj na jednotkách intenzívnej starostlivosti, v porovnaní s netehotnými ženami. Najviac ohrozené boli ženy v poslednom trimestri tehotenstva. Zvýšená náchylnosť na virózy počas tehotenstva je spôsobená najmä potlačením tzv. bunkovej imunity a ďalšími zmenami v organizme matky. Medzi tieto zmeny patrí zvýšená srdcová frekvencia, vyšší objem tekutín v tele a znížená reziduálna kapacita pľúc.

Okrem toho, imunitný profil konkrétnej pacientky a jej prípadné vedľajšie ochorenia hrajú významnú úlohu. Ak má budúca mamička aj iné základné diagnózy, ako napríklad cukrovku alebo astmu, pravdepodobnosť, že dostane chrípku, je 3 až 4-krát vyššia. Priebeh sezónnych ochorení môže byť u tehotných žien komplikovanejší práve kvôli týmto fyziologickým zmenám. Zvýšený minútový výdaj srdca, vyššia srdcová frekvencia, znížená respiračná kapacita, zvýšená spotreba kyslíka a zmeny na úrovni imunity prispievajú k náročnejšiemu priebehu ochorenia. Zväčšená maternica navyše vytláča bránicu do vyšších polôh na úkor pľúc, čo sa prejavuje sťaženým dýchaním. Pri chrípkovej nákaze sa môže v hrudnej oblasti vytvoriť zápalová tekutina, čo vedie k horšiemu okysličeniu dolných lalokov pľúc.

Riziká ochorení v tehotenstve pre plod

Chrípka počas tehotenstva môže byť spojená s niektorými vrodenými defektmi, ako sú rázštepy pery alebo choroby srdcovocievneho aparátu. Jej výskyt v prvom trimestri môže byť spojený s vyšším výskytom nechromozomálnych porúch plodov, vrátane defektov neurálnej trubice, hydrocefalu, vrodených vývojových chýb srdca či defektov končatín. Príčinou môže byť samotná prítomnosť vírusu, vysoké teploty matky a negatívny vplyv ich toxických metabolitov, ale aj prípadné užitie nevhodných antipyretík.

Pre ženu je nebezpečnejšia nákaza v treťom trimestri, kedy býva vyššia pravdepodobnosť výskytu komplikácií chrípkových ochorení, ako sú zápal priedušiek až pľúc, zápal stredného ucha, septický šok, zápaly mozgových blán či srdcového svalu. V tomto štádiu tehotenstva plod väčšinou nie je dramaticky ohrozený, podobne ako u netehotných žien.

Niektoré infekcie, ktoré matka prekoná, sa však môžu preniesť na plod. Medzi hlavné nebezpečenstvá patria najmä vírusové infekcie ako osýpky, cytomegalovírusová infekcia a infekcia herpetickým vírusom. Plod môže byť postihnutý aj inými mikroorganizmami, ako sú tie, ktoré spôsobujú toxoplazmózu, listeriózu alebo syfilis.

WHO: Matky, deti a HIV: príbeh INSPIRE

Príznaky a diagnostika

Sychravé jesenné počasie a obdobie od októbra do marca predstavujú zvýšené riziko ochorení ako chrípka či prechladnutie. Tehotné ženy, spolu so staršími ľuďmi a deťmi, patria do rizikovej skupiny. Zmenené imunitné mechanizmy v tehotenstve zvyšujú náchylnosť na tieto vírusové infekcie dýchacích ciest. Chrípka má zvyčajne prudší nástup, sprevádzaný vyššími teplotami a silnejšími bolesťami svalov a kĺbov.

Diagnostika ochorení v tehotenstve sa zameriava na včasné rozpoznanie príznakov a posúdenie rizík pre matku aj plod. Vzhľadom na špecifickú situáciu tehotnej ženy je nevyhnutné dôkladné lekárske vyšetrenie a konzultácia ohľadom liečby.

Liečba ochorení v tehotenstve

Pri prvých príznakoch ochorenia je dôležité dodržiavať pokoj na lôžku, zvýšiť príjem tekutín a nepodceňovať situáciu. Odporúča sa zvýšiť príjem vitamínu C, ideálne v dávke 500 miligramov denne, a vitamínu D, ktorý je rovnako dôležitý pre imunitu.

Základným opatrením je pokoj, vysoký príjem tekutín a zrážanie teploty nad 38 stupňov vhodnými antipyretikami. Miestnosť by sa mala často vetrať a zvlhčovať. Pomáha aj ľahká strava bohatá na prirodzené vitamíny. V prípade komplikovanejšej virózy je možné použiť antivirotické preparáty, ideálne do 48 hodín od nástupu prvých symptómov. Podávanie týchto prostriedkov v tehotenstve sa javí ako relatívne bezpečné, avšak vždy je nutné posúdiť benefity a riziká.

Pri komplikáciách, ako je bakteriálna superinfekcia, je možné podávať niektoré skupiny antibiotík. Na podporu vykašliavania existujú špecifické preparáty, v prípade suchého kašľa zase lieky na jeho tlmenie. Prednosť by mali mať prírodné formy. Pri nádche pomôžu spreje na zníženie prekrvenia sliznice, ktoré uľahčia dýchanie. V tehotenstve sa preferujú spreje pred kvapkami a tabletami. Lieky by sa nemali užívať dlhšie ako týždeň, aby sa predišlo poškodeniu nosovej sliznice a krvácaniu z nosa.

Ilustrácia s rôznymi druhmi ovocia a zeleniny

Lieky a tehotenstvo: Bezpečné možnosti

Tehotenstvo nie je choroba, no pri vírusových ochoreniach sa zoznam zakázaných liekov a byliniek môže zdať nekonečný. Preto je najlepším riešením poradiť sa s lekárom, ktorý pozná zdravotný stav pacientky a vie nasadiť neškodnú liečbu. V prvom trimestri, kedy sa vyvíjajú najdôležitejšie orgány plodu, je liečba obzvlášť citlivá.

Paracetamol: Považuje sa za najbezpečnejšie analgetikum a antipyretikum v tehotenstve. Môže sa užívať krátkodobo a v nízkej dávke na zníženie teploty a bolesti.
Ibuprofen: Môže byť doporučený v I. a II. trimestri, ale od 28. týždňa tehotenstva sa užívať nesmie, pretože môže ovplyvniť srdce plodu a spôsobiť predčasné uzáveru ductus arteriosus botalli.
Antibiotiká: Nasadzujú sa len pri stúpaní CRP a pri bakteriálnych infekciách, pričom sa volia najbezpečnejšie preparáty podľa citlivosti a alergickej anamnézy pacientky.

Niektoré nosové spreje môžu sťahovať maternicu, preto je dôležité poradiť sa s lekárom alebo lekárnikom o vhodnom spreji. Kombinovanie viacerých liekov naraz, napríklad proti príznakom prechladnutia a proti kašľu, sa neodporúča.

Prírodná liečba

Prírodné metódy sú vhodné najmä na začiatku choroby a pri jej miernom priebehu.

Pokoj na lôžku a dostatok tekutín: Základom je oddych a pitný režim (voda, bylinkové čaje vhodné pre tehotné, vývar).
Vitamíny: Zvýšenie príjmu vitamínu C a D.
Kloktanie slanej vody: Pomáha pri bolestiach hrdla.
Zvlhčovanie vzduchu: Pomáha pri podráždení dýchacích ciest.
Inhalácia: Siliace látky ako eukalyptus, mäta, rumanček (s výnimkou rozmarínu, tymiánu, citronely či škorice) môžu uvoľniť dýchacie cesty.
Bylinné čaje: Krátkodobo možno piť lipový alebo šípkový čaj. Je potrebné vyhnúť sa bylinkám, ktoré môžu ovplyvniť svalovinu maternice alebo panvové orgány.

Kedy vyhľadať lekára

Návštevu lekára by ste nemali odkladať, ak:

Máte vysokú horúčku (nad 38 °C), ktorá neklesá po užití antipyretík.
Máte silné bolesti hlavy, svalov a kĺbov.
Máte problémy s dýchaním.
Kašeľ je silný a pretrvávajúci.
Máte príznaky dehydratácie (sucho v ústach, tmavý moč).
Máte akékoľvek obavy o zdravie seba alebo dieťaťa.

Prevencia ochorení v tehotenstve

Prevencia je kľúčová. Imunitný systém tehotnej ženy je oslabený, aby mohol podporovať vývoj plodu, a zároveň matka zdieľa svoj imunitný systém s dieťaťom, čím sa infekcie stávajú rizikom aj pre nenarodené dieťa.

Očkovanie proti chrípke

Očkovanie proti chrípke sa odporúča aj tehotným ženám. Je bezpečné použiť akúkoľvek neživú vakcínu dostupnú na Slovensku. Vykonáva sa každoročne, ideálne od októbra do decembra. Niektoré štúdie naznačujú 40% pokles rizika hospitalizácie u zaočkovaných tehotných žien.

Zdravý životný štýl

Dostatočný spánok: Kvalitný odpočinok je nevyhnutný.
Veľa tekutín: Vhodné sú čaje, vývary, neperlivé minerálky.
Pohybová aktivita: Prechádzky v prírode, tehotenská jóga či plávanie posilňujú imunitu.
Vyvážená strava: Strava by mala byť bohatá na čerstvé ovocie, zeleninu, vlákninu, vitamíny (C, D, B-komplex), kyselinu listovú, železo, vápnik, horčík a probiotiká. Dôležité je jesť pravidelne v menších dávkach.
Otužovanie: Pravidelné otužovanie prispieva k posilneniu imunity.
Vyhýbanie sa rizikovým faktorom: Je potrebné sa vyhnúť alkoholu, drogám, fajčeniu, nadmernému kofeínu a zafajčeným či nevetraným priestorom.
Babské recepty: Cibuľový sirup, šípkový čaj, zábaly, kloktanie slanej vody či inhalácia Vincentky môžu byť prospešné.
Zvládanie stresu: Stres môže negatívne ovplyvniť priebeh tehotenstva a zdravie matky aj dieťaťa.

Infekčné ochorenia a ich vplyv na plod

Plod je v maternici chránený pred vonkajším prostredím placentárnou bariérou, plodovými obalmi, materskými protilátkami a vlastnými obrannými reakciami. Plodová voda obsahuje ochranné prvky. Napriek týmto mechanizmom sa niektoré infekcie môžu do organizmu dieťaťa dostať.

Prenos infekcií z matky na plod

Vírusové infekcie: Osýpky, cytomegalovírusová infekcia, herpetický vírus.
Bakteriálne infekcie: Toxoplazmóza, listerióza, syfilis.
HIV: Prenos nastáva najčastejšie počas pôrodu. Prevenciou je cisársky rez, zákaz dojčenia a dodržiavanie ďalších ochranných opatrení.
Kvapavka: Môže spôsobiť ťažké postihnutia tkanív oka u novorodenca.

Chrípka v prvom trimestri môže narušiť vývoj plodu a spôsobiť rázštepy. Chrípka v treťom trimestri môže viesť k nízkej pôrodnej hmotnosti a predčasnému pôrodu.

Imunita plodu

Imunitný systém dieťaťa sa aktivuje postupne. Po pôrode je dieťa chránené protilátkami od matky, najmä proti vírusovým infekciám ako osýpky, žltačka A, rubeola, obrna a ovčie kiahne. Proti bakteriálnym infekciám sú tieto protilátky menej koncentrované alebo chýbajú, čo robí niektoré mikroorganizmy pre malé deti veľmi nebezpečné.

Vrodené abnormality a environmentálne vplyvy

Vrodená abnormalita alebo genetická porucha je zdravotný stav, s ktorým sa dieťa narodí. Môže vzniknúť v dôsledku chromozomálnych, dedičných alebo environmentálnych problémov. Približne 3% detí sa rodí s vrodenými abnormalitami.

Chromozomálne poruchy: Downov syndróm, Patauov syndróm (Trizómia 13), Edwardov syndróm (Trizómia 18), Turnerov syndróm, Klinefelterov syndróm.
Dedičné poruchy: Huntingtonova choroba, cystická fibróza, kosáčikovitá anémia, Tay-Sachsova choroba, beta talasémia.
Environmentálne abnormality: Vplyv alkoholu, drog, určitých liekov, ovčích kiahní, rubeoly, syfilisu alebo toxoplazmózy. Fáza tehotenstva, množstvo toxínu a dĺžka expozície ovplyvňujú výsledný dopad na dieťa.

Rizikové tehotenstvo

Tehotenstvo sa označuje ako rizikové, ak sú prítomné faktory zvyšujúce pravdepodobnosť neúspešného priebehu. Do tejto kategórie patrí približne 39% všetkých tehotenstiev.

Vek matky: Tehotenstvo mladšie ako 17 rokov alebo staršie ako 35 rokov zvyšuje riziko komplikácií.
Obezita: Zvyšuje riziko tehotenskej cukrovky, hypertenzie a preeklampsie.
Viacnásobné tehotenstvo: Zvyšuje pravdepodobnosť preeklampsie, predčasného pôrodu a anomálií rastu plodu.
Fajčenie, alkohol, drogy: Vážne ohrozujú vývoj dieťaťa. Alkohol môže spôsobiť Fetálny alkoholový syndróm (FAS).
Predchádzajúce komplikácie: Riziko opakovaného výskytu problémov.
Rodinná anamnéza: Genetické poruchy a určité ochorenia v rodine.
Psychologické faktory: Stres, nedostatok sociálnej podpory, domáce násilie.
Chronické ochorenia matky: Diabetes, ochorenie srdca, vysoký krvný tlak, ochorenie obličiek, lupus.

Rizikové tehotenstvo si vyžaduje častejšie lekárske kontroly, sledovanie stavu matky a dieťaťa, prípadne oddych na lôžku alebo v nemocnici.

Špecifické komplikácie v tehotenstve

Gestačný diabetes: Zvýšené riziko u obéznych žien, žien s rodinnou anamnézou diabetu alebo po predchádzajúcich tehotenstvách s gestačným diabetom. Môže viesť k hypertrofii plodu, nadmernému množstvu plodovej vody, predčasnému pôrodu a novorodeneckej žltačke.
Vysoký krvný tlak a preeklampsia: Preeklampsia je ochorenie ciev placenty charakterizované vysokým krvným tlakom a poškodením orgánov. Najúčinnejšou liečbou je pôrod.
Placenta previa: Placenta je umiestnená v spodnej časti maternice a zakrýva krčok maternice. Môže spôsobiť krvácanie v treťom trimestri.
Anémia (chudokrvnosť): Nedostatok železa alebo iných živín vedie k zníženej tvorbe červených krviniek. Zvyšuje riziko oneskoreného vnútromaternicového vývoja, nízkej pôrodnej váhy a predčasného pôrodu.
Rh inkompatibilita: Problém nastáva, ak má matka negatívny Rh faktor a dieťa pozitívny. Imunitný systém matky môže napádať červené krvinky dieťaťa, čo je nebezpečné najmä pri ďalších tehotenstvách.

Infografika o rizikových faktoroch v tehotenstve

Správna starostlivosť, včasná diagnostika a dodržiavanie lekárskych odporúčaní sú nevyhnutné pre zvládnutie ochorení počas tehotenstva a minimalizovanie rizík pre matku aj plod.

tags: #ak #som #chora #v #tehotenstve #je